2) протеинурии (+)
3) гиперстенурии
4) лейкоцитурии
При множественной миеломе протеинурия связана прежде всего с избыточной продукцией моноклональных иммуноглобулинов и их свободных лёгких цепей опухолевыми плазматическими клетками. Свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов имеют небольшую молекулярную массу, фильтруются в клубочках и появляются в моче в виде белка Бенс-Джонса. Такая протеинурия может быть значительной и нередко служит одним из признаков поражения почек при плазмоклеточной опухоли.
Почечная дисфункция при миеломе имеет многофакторный характер. Избыток свободных лёгких цепей повреждает эпителий канальцев и образует цилиндры с белком Тамма–Хорсфалла, что приводит к цилиндровой нефропатии. Дополнительное значение имеют гиперкальциемия, дегидратация, инфекции, применение нефротоксичных препаратов и, реже, AL-амилоидоз или отложение моноклональных иммуноглобулинов. Поэтому выявление белка в моче, особенно в сочетании с повышением креатинина и патологическим соотношением свободных лёгких цепей в сыворотке, требует оценки миеломного поражения почек.
| Признак | Значение при множественной миеломе |
|---|---|
| Протеинурия | Частый лабораторный признак, обусловленный преимущественно экскрецией моноклональных свободных лёгких цепей |
| Белок Бенс-Джонса | Свободные κ- или λ-лёгкие цепи иммуноглобулинов, обнаруживаемые в моче |
| Цилиндровая нефропатия | Возникает вследствие осаждения лёгких цепей в дистальных канальцах и формирования обтурирующих цилиндров |
| Альбуминурия | Может преобладать при AL-амилоидозе или других клубочковых вариантах поражения почек |
| Почечная недостаточность | Входит в комплекс органных повреждений миеломы и может проявляться повышением креатинина и снижением СКФ |
| Гиперкальциемия | Усиливает дегидратацию и почечное повреждение, повышая риск острого ухудшения функции почек |
| Лейкоцитурия и макрогематурия | Не относятся к типичным специфическим проявлениям миеломы и требуют поиска сопутствующей патологии |
При подозрении на множественную миелому обычного анализа мочи недостаточно для характеристики моноклонального белка. Диагностическое значение имеют электрофорез и иммунофиксация белков сыворотки и мочи, а также определение свободных лёгких цепей иммуноглобулинов в сыворотке. Почечное поражение относится к важным проявлениям симптомной миеломы и влияет на прогноз и выбор терапии. Своевременное снижение продукции моноклональных лёгких цепей способно существенно улучшить функцию почек.