2) повышается, затем резко снижается
3) понижается (+)
4) не меняется
Нитроглицерин преимущественно расширяет венозные сосуды, увеличивая их ёмкость и способствуя депонированию крови на периферии. В результате уменьшаются венозный возврат к сердцу, конечно-диастолический объём левого желудочка и его конечно-диастолическое давление (КДДЛЖ), то есть снижается преднагрузка. Вазодилатация реализуется через высвобождение оксида азота, активацию растворимой гуанилатциклазы и повышение концентрации циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов.
Снижение КДДЛЖ уменьшает давление в левом предсердии и лёгочных венах, поэтому уменьшается застой в малом круге кровообращения и облегчается одышка при острой левожелудочковой недостаточности. Одновременно уменьшение объёма и напряжения стенки левого желудочка снижает потребность миокарда в кислороде и способствует купированию стенокардии. При увеличении дозы присоединяется расширение артериол, что уменьшает постнагрузку и дополнительно облегчает работу сердца.
| Уровень дозы | Преимущественное действие | Изменение гемодинамики | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Низкая | Венодилатация | Снижение венозного возврата и КДДЛЖ | Уменьшение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде |
| Средняя | Венозное и умеренное артериальное расширение | Снижение КДДЛЖ и частичное уменьшение постнагрузки | Улучшение условий наполнения и опорожнения левого желудочка |
| Высокая | Выраженная артериолярная вазодилатация | Существенное снижение системного сосудистого сопротивления и артериального давления | Дополнительное уменьшение постнагрузки; риск гипотензии |
| Застойная левожелудочковая недостаточность | Снижение давления наполнения левых отделов сердца | Уменьшение давления заклинивания в лёгочной артерии | Ослабление венозного застоя и отёка лёгких |
| Стенокардия при сохранённом артериальном давлении | Снижение преднагрузки и постнагрузки | Уменьшение напряжения стенки миокарда | Снижение потребности сердца в кислороде и уменьшение боли |
| Гиповолемия, выраженная гипотензия или инфаркт правого желудочка | Избыточное уменьшение венозного возврата | Возможное падение сердечного выброса и давления | Ситуации, требующие особой осторожности или противопоказания к применению |
КДДЛЖ является важным показателем давления наполнения и косвенно отражает выраженность левожелудочковой недостаточности. Клинический эффект нитроглицерина особенно ожидаем при повышенной преднагрузке и застое в малом круге кровообращения. Препарат следует применять с контролем артериального давления, поскольку чрезмерная вазодилатация может вызвать головокружение, обморок и ухудшение перфузии органов. Одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 способен резко усилить гипотензивное действие нитратов и не допускается.