2) чашечно-лоханочная система
3) сосудистый клубочек
4) нефрон (+)
Нефрон — структурно-функциональная единица почки, в которой последовательно происходят ультрафильтрация плазмы крови, канальцевая реабсорбция и секреция веществ, а также формирование окончательного состава мочи. В каждой почке насчитывается примерно 1–1,5 млн нефронов. Он состоит из почечного тельца и системы канальцев, функционально связанной с перитубулярными капиллярами и сосудами прямых сосудов мозгового вещества.
Почечное тельце включает сосудистый клубочек и капсулу Шумлянского—Боумена; здесь формируется первичная моча за счёт клубочковой фильтрации. В проксимальном канальце происходит основная реабсорбция воды, натрия, глюкозы, аминокислот и бикарбоната. Петля Генле участвует в создании осмотического градиента мозгового вещества, дистальный каналец регулирует обмен электролитов, а собирательные трубочки, хотя эмбриологически не относятся к нефрону, обеспечивают окончательное концентрирование мочи под влиянием антидиуретического гормона.
Сосудистый клубочек является только частью нефрона, почечные канальцы — его отдельным структурным компонентом, а чашечно-лоханочная система выполняет преимущественно собирательно-дренажную функцию. Повреждение различных отделов нефрона определяет клинический профиль заболевания: поражение клубочков приводит к протеинурии и гематурии, канальцев — к нарушениям реабсорбции и электролитного состава, интерстициальное поражение — к снижению концентрационной способности почек.
| Структура или тип нефрона | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Почечное тельце | Фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи | Повреждение фильтрационного барьера вызывает альбуминурию, гематурию и снижение скорости клубочковой фильтрации |
| Проксимальный извитой каналец | Массивная реабсорбция воды, натрия, глюкозы, аминокислот и бикарбоната; секреция органических кислот и оснований | Нарушение функции может приводить к глюкозурии при нормальной гликемии, фосфатурии и метаболическому ацидозу |
| Петля Генле | Разделение потоков и формирование осмотического градиента в мозговом веществе почки | Необходима для концентрации мочи; особенно развита у юкстамедуллярных нефронов |
| Дистальный извитой каналец | Тонкая регуляция реабсорбции натрия, хлора и кальция, участие в поддержании кислотно-основного равновесия | Поражение может сопровождаться нарушениями кальциевого обмена и электролитными расстройствами |
| Юкстагломерулярный аппарат | Регуляция клубочковой фильтрации и артериального давления через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему | Обеспечивает тубулогломерулярную обратную связь и участвует в патогенезе вторичной артериальной гипертензии |
| Кортикальный нефрон | Преимущественно участвует в фильтрации и обычной канальцевой обработке ультрафильтрата | Составляет большинство нефронов; имеет короткую петлю Генле |
| Юкстамедуллярный нефрон | Создаёт условия для значительного концентрирования мочи благодаря длинной петле Генле и прямым сосудам | Особенно важен при сохранении водного баланса и адаптации к обезвоживанию |
Функциональное состояние нефронов оценивают прежде всего по расчётной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии. Снижение числа функционирующих нефронов запускает компенсаторную гиперфильтрацию в оставшихся единицах, что со временем может ускорять прогрессирование хронической болезни почек. Поэтому нефрон рассматривается не только как анатомическая структура, но и как основная единица патогенеза и оценки почечной недостаточности.