2) вызвать бригаду скорой медицинской помощи или реанимационную бригаду (+)
3) сопровождать больного в стационар
4) выяснить дату последней госпитализации
Неотложное состояние характеризуется внезапным нарушением жизненно важных функций или высокой вероятностью их быстрого ухудшения, что создаёт угрозу жизни либо риску необратимого повреждения органов. В амбулаторных условиях врач-терапевт участковый должен немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а при наличии признаков критического состояния — специализированную реанимационную бригаду. Ожидание транспорта не должно сопровождаться бездействием: одновременно выполняются первичная оценка по алгоритму ABCDE, базовые лечебные мероприятия, мониторинг состояния и подготовка медицинской документации.
Алгоритм ABCDE включает оценку проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения, неврологического статуса и наличия очевидных угрожающих факторов. При остановке кровообращения немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию и используют автоматический наружный дефибриллятор при его доступности; при дыхательной недостаточности обеспечивают проходимость дыхательных путей и кислородную поддержку, при шоке контролируют гемодинамику и устраняют очевидные причины. Сообщение о заболевании на работу и выяснение даты предыдущей госпитализации не относятся к первоочередным действиям, а самостоятельное сопровождение пациента врачом может нарушить непрерывность помощи другим больным и не заменяет медицинскую транспортировку.
| Критическое состояние | Основные признаки | Неотложная тактика до прибытия бригады |
|---|---|---|
| Остановка кровообращения | Отсутствие сознания и нормального дыхания, отсутствие признаков эффективного кровообращения | Вызов реанимационной бригады, сердечно-лёгочная реанимация, ранняя дефибрилляция при наличии показаний |
| Острая дыхательная недостаточность | Выраженная одышка, цианоз, невозможность говорить фразами, снижение уровня сатурации, истощение дыхания | Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, наблюдение за сознанием и дыханием |
| Нарушение сознания | Кома, судороги, внезапная спутанность сознания, отсутствие защитных рефлексов дыхательных путей | Оценка ABCDE, профилактика аспирации, контроль дыхания и гемодинамики, срочная госпитализация |
| Шоковое состояние | Артериальная гипотензия, холодная влажная кожа, тахикардия, олигурия, выраженная слабость или нарушение сознания | Немедленный вызов СМП, мониторинг, укладывание пациента с учётом причины шока, лечение по предполагаемому механизму |
| Острый коронарный синдром | Длительная загрудинная боль или эквивалент, холодный пот, одышка, изменения на ЭКГ, возможная нестабильность гемодинамики | ЭКГ и мониторинг при доступности, противоишемическая помощь по протоколу, срочная транспортировка в стационар |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | Внезапная асимметрия лица, слабость или онемение конечности, нарушение речи, координации либо сознания | Фиксация времени появления симптомов, исключение гипогликемии, срочный вызов СМП и доставка в инсультный центр |
Вызов бригады должен осуществляться сразу после распознавания потенциально опасного состояния, даже если окончательный диагноз ещё не установлен. Передача пациента специализированной бригаде обеспечивает проведение расширенной диагностики, интенсивной терапии и безопасной транспортировки. Врач амбулаторного звена обязан передать сведения о симптомах, времени их начала, проведённых мероприятиях, лекарственной терапии и динамике жизненных показателей. Такой порядок соответствует принципу приоритета сохранения жизни и предупреждения необратимых осложнений.