2) струйное введение полиионных растворов (+)
3) проведение интенсивной антибиотикотерапии
4) введение реополиглюкина и плазмы до стабилизации гемодинамики
При тяжёлом гастроинтестинальном сальмонеллёзе многократная диарея и рвота приводят к быстрой потере воды, натрия, хлоридов, калия и гидрокарбонатов. Уменьшение объёма циркулирующей крови снижает венозный возврат и сердечный выброс, вызывает артериальную гипотензию, тахикардию, олигурию и нарушение тканевой перфузии. Поэтому первоочередной мерой является быстрое внутривенное введение изотонических полиионных кристаллоидных растворов, восстанавливающих внутрисосудистый объём и электролитный баланс; при шоке инфузию начинают немедленно и проводят с частой оценкой гемодинамического ответа.
Сбалансированные растворы, например раствор Рингера с лактатом, по электролитному составу приближены к плазме и позволяют одновременно корректировать гиповолемию, нарушения водно-электролитного обмена и обусловленный потерей гидрокарбонатов метаболический ацидоз. Антибактериальная терапия может потребоваться при генерализованной инфекции, бактериемии, тяжёлом течении или наличии факторов риска, однако она не устраняет непосредственную причину гиповолемического шока и не должна задерживать регидратацию. Кортикостероиды не являются стандартным способом восполнения объёма циркулирующей крови, а коллоидные препараты и плазма не применяются рутинно вместо первоначальной инфузии кристаллоидов.
| Подход | Воздействие на патогенез | Место в неотложной помощи |
|---|---|---|
| Полиионные кристаллоидные растворы | Восполняют внутрисосудистый объём, воду и основные электролиты | Метод первой линии; вводятся быстро с повторной оценкой состояния |
| Раствор Рингера с лактатом | Корригирует гиповолемию и способствует уменьшению метаболического ацидоза | Предпочтительный вариант сбалансированного кристаллоида при отсутствии противопоказаний |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Быстро увеличивает объём внеклеточной жидкости | Допустим для начальной инфузии, особенно при недоступности сбалансированных растворов |
| Антибактериальные препараты | Подавляют возбудителя, но непосредственно не восстанавливают перфузию | Назначаются по клиническим показаниям после начала противошоковых мероприятий |
| Глюкокортикостероиды | Не восполняют дефицит жидкости и электролитов | Рутинно при гиповолемическом шоке вследствие диареи не применяются |
| Коллоиды и плазма | Увеличивают онкотическое давление, но не являются оптимальной стартовой средой | Не заменяют первичную инфузию кристаллоидов; используются только по специальным показаниям |
| Контроль эффективности | Отражает восстановление органной перфузии | Оценивают сознание, артериальное давление, пульс, капиллярное наполнение и диурез |
Инфузионную терапию проводят под контролем частоты пульса, артериального давления, периферической перфузии, диуреза, электролитов и кислотно-основного состояния. После стабилизации кровообращения продолжают восполнение сохраняющихся потерь с рвотой и стулом, а при возможности переходят к пероральной регидратации. Вазопрессоры рассматривают только при сохраняющейся гипотензии после адекватного восполнения объёма циркулирующей крови. Таким образом, при гиповолемическом шоке решающее значение имеет немедленная и контролируемая инфузия полиионных кристаллоидных растворов.