2) сывороточное железо
3) щелочную фосфатазу
4) суточную протеинурию
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом тромбоцитов является базовым исследованием при длительном субфебрилитете, поскольку одновременно оценивает несколько диагностически значимых направлений. Лейкоцитоз с нейтрофилёзом может поддерживать вероятность бактериального воспаления, относительный или абсолютный лимфоцитоз — вирусной инфекции, эозинофилия — паразитоза или аллергического процесса. Лейкопения, анемия, тромбоцитопения либо сочетание цитопений требуют исключения вирусных заболеваний, поражения костного мозга и гематологических состояний.
Изменения эритроцитарных индексов позволяют выявить анемию хронического воспаления или предположить дефицит железа, а тромбоцитоз может быть реактивным проявлением воспалительного процесса. Результаты анализа интерпретируют вместе с осмотром и маркерами воспаления — С-реактивным белком и скоростью оседания эритроцитов; сам по себе общий анализ крови не устанавливает источник повышения температуры. Однако именно он обладает высокой доступностью, информативностью и способен определить дальнейшее направление обследования.
Сывороточное железо, щелочная фосфатаза и суточная протеинурия являются более узконаправленными исследованиями. Их назначение целесообразно при соответствующих признаках: анемии с подозрением на железодефицит, холестатическом или костном синдроме, отёках, изменениях мочи или выявленной протеинурии. При этом для первичного поиска белка в моче обычно используют общий анализ мочи и отношение альбумин/креатинин, а не сразу суточное количественное исследование.
| Исследование | Что оценивает | Диагностическая роль при субфебрилитете |
|---|---|---|
| Клинический анализ крови | Лейкоциты, лейкоцитарную формулу, гемоглобин, эритроцитарные индексы, тромбоциты | Первичная оценка воспаления, инфекции, анемии, цитопений и возможной гематологической патологии |
| С-реактивный белок и СОЭ | Выраженность системного воспалительного ответа | Помогают подтвердить воспалительный процесс и оценить его динамику, но не определяют локализацию причины |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурию, бактериурию, эритроцитурию, протеинурию, относительную плотность мочи | Скрининг инфекции мочевых путей и почечной патологии; более рационален до решения о суточной протеинурии |
| Сывороточное железо и ферритин | Обеспеченность железом и состояние его запасов | Показаны при выявленной анемии; уровень сывороточного железа вариабелен и не является самостоятельным скринингом причины субфебрилитета |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз и активность костного ремоделирования | Назначается при желтухе, кожном зуде, боли в костях, изменениях других печёночных или костных показателей |
| Суточная протеинурия | Количественную потерю белка за 24 часа | Применяется для уточнения уже выявленной протеинурии или оценки почечного поражения, а не как первичный тест при изолированном субфебрилитете |
| Посевы крови | Бактериемию и фунгемию | Необходимы при ознобах, высоком или стойком лихорадочном синдроме, наличии внутрисосудистых устройств или подозрении на инфекционный эндокардит |
После получения результатов клинического анализа крови обследование расширяют с учётом ведущего синдрома и эпидемиологического анамнеза. Важно подтвердить стойкость субфебрилитета повторными измерениями одним и тем же методом и исключить влияние физических нагрузок, лекарственных препаратов и ошибок измерения. Наличие выраженной слабости, похудания, ночной потливости, лимфаденопатии, кровоточивости или значительных отклонений в гемограмме требует ускоренного углублённого обследования. При отсутствии признаков воспаления дальнейший поиск должен быть симптом-ориентированным, а не основанным на случайном назначении узких лабораторных тестов.