2) темени; стоп
3) основания черепа; середины бедра (+)
4) основания черепа; стоп
Для большинства онкологических показаний стандартный объём ПЭТ/КТ выполняют от основания черепа до середины бёдер. Такой диапазон охватывает области, в которых чаще всего располагаются первичная опухоль и метастатические очаги: шейные, внутригрудные, забрюшинные и тазовые лимфатические узлы, лёгкие, печень, надпочечники, кости таза и проксимальных отделов нижних конечностей.
ПЭТ с 18F-ФДГ выявляет участки повышенного гликолиза, характерного для большинства опухолевых клеток, а низкодозовая КТ уточняет их анатомическую локализацию и структурные особенности. Сканирование только от темени может пропустить шейные лимфатические узлы и часть патологических изменений у основания черепа, тогда как включение стоп при стандартном обследовании большинства опухолей обычно не повышает диагностическую ценность пропорционально увеличению времени исследования и лучевой нагрузки.
Выбор протокола остаётся клинически обусловленным. При опухолях кожи, меланоме, саркомах конечностей, подозрении на поражение дистальных отделов ног или распространённом лимфомном процессе диапазон расширяют до полного тела; при заболеваниях головного мозга применяют специализированную ПЭТ/КТ или ПЭТ головного мозга. Поэтому базовым онкологическим стандартом является именно исследование от основания черепа до середины бедра.
| Объём исследования | Типичные показания | Диагностическая задача |
|---|---|---|
| От основания черепа до середины бёдер | Большинство солидных опухолей, лимфомы, оценка ответа на лечение | Поиск первичной опухоли, регионарных и отдалённых метастазов в наиболее значимых анатомических зонах |
| От темени до середины бёдер | Отдельные протоколы при опухолях головы и шеи, лимфомах | Дополнительное включение свода черепа; используется по клиническим показаниям, но не является обязательным стандартом для большинства опухолей |
| От темени до стоп | Меланома, опухоли кожи, саркомы конечностей | Выявление очагов в коже, мягких тканях и костях дистальных отделов конечностей |
| От основания черепа до стоп | Подозрение на множественные костные или мягкотканные метастазы, некоторые варианты лимфом | Полное стадирование при вероятном распространённом процессе, когда поражение ниже середины бедра клинически значимо |
| Специализированная ПЭТ/КТ головного мозга | Опухоли мозга, оценка рецидива, дифференциация посттерапевтических изменений | Высокое пространственное и метаболическое разрешение в пределах центральной нервной системы; стандартный онкологический протокол тела для этой задачи недостаточен |
| Локальная или регионарная ПЭТ/КТ | Контроль известного очага, планирование лучевой терапии, уточнение сомнительной находки | Детальная оценка ограниченной анатомической области при отсутствии необходимости полного стадирования |
Стандартный диапазон оптимизирует соотношение диагностической информативности, продолжительности процедуры и лучевой нагрузки. Его используют для первичного стадирования, выявления рецидива и оценки метаболического ответа на лечение. Расширение поля сканирования определяется локализацией опухоли, путями её метастазирования и клинической задачей.