2) локальное усиление кровотока
3) наличие единичного узлового образования
4) неоднородное снижение эхогенности (+)
Неоднородное снижение эхогенности является типичным ультразвуковым признаком аутоиммунного тиреоидита (АИТ, тиреоидит Хашимото). Оно обусловлено лимфоцитарной инфильтрацией, разрушением тиреоцитов, уменьшением количества коллоида и последующим фиброзом, из-за чего акустические свойства ткани становятся неоднородными. В железе могут формироваться псевдоузловые участки, однако они не являются истинными узловыми образованиями.
Эхографическая картина зависит от фазы заболевания. В активной фазе эхогенность обычно диффузно снижена, структура выраженно неоднородна, а кровоток может быть нормальным или усиленным; при длительном атрофическом течении объем железы уменьшается и васкуляризация часто становится скудной. Поэтому локальное или диффузное усиление кровотока не считается специфическим признаком АИТ и требует дифференциации прежде всего с болезнью Грейвса.
| Состояние | Эхогенность и структура | Васкуляризация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная щитовидная железа | Однородная структура, средняя эхогенность, четкие контуры | Обычная, равномерная | Признаков диффузного поражения нет |
| Аутоиммунный тиреоидит, активная фаза | Диффузно неоднородная, преимущественно гипоэхогенная ткань; возможен псевдоузловой рисунок | Нормальная или умеренно повышенная | Типичная эхографическая картина при наличии иммунологических и гормональных подтверждений |
| Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая фаза | Резко сниженная эхогенность, неоднородность, уменьшение объема железы | Сниженная | Соответствует длительному фиброзно-атрофическому процессу и гипотиреозу |
| Болезнь Грейвса | Диффузное увеличение, умеренное снижение эхогенности, структура относительно однородная или мелкозернистая | Резко усиленная, феномен thyroid inferno | В сочетании с тиреотоксикозом и антителами к рецептору ТТГ поддерживает диагноз диффузного токсического зоба |
| Подострый тиреоидит де Кервена | Очаговые или неоднородные гипоэхогенные участки с нечеткими границами | В пораженных зонах сниженная | Оценивается вместе с болью в области железы, лихорадкой и повышением СОЭ/С-реактивного белка |
| Истинное узловое образование | Ограниченный очаг с собственной эхоструктурой и, как правило, четкими границами | Может быть различной | Требует оценки по системе TI-RADS и, при показаниях, тонкоигольной аспирационной биопсии |
| Многоузловой зоб | Несколько разнокалиберных узлов, часто с кистозными, кальцинированными или дегенеративными изменениями | Неоднородная, зависит от строения узлов | Множественные узлы не являются самостоятельным специфическим признаком АИТ |
Ультразвуковое исследование подтверждает диффузный характер поражения, но не устанавливает АИТ изолированно. Диагноз сопоставляют с уровнем ТТГ и свободного тироксина, а также с титрами антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Выявление отдельного узла на фоне АИТ требует самостоятельной оценки его эхографических признаков, поскольку аутоиммунное воспаление не исключает сопутствующую узловую патологию.