2) лейкопения, лимфоцитоз, увеличенная СОЭ
3) лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ
4) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ
Для острых вирусных гепатитов типична лейкопения с относительным лимфоцитозом. Снижение числа лейкоцитов связано с временным угнетением костномозгового кроветворения под влиянием вирусной инфекции и интерферонового ответа, а также с перераспределением клеток крови и их возможной секвестрацией в селезёнке. Лимфоцитоз чаще является относительным: доля лимфоцитов увеличивается на фоне уменьшения количества нейтрофилов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при вирусных гепатитах обычно не повышается и может быть замедленной. Это объясняется отсутствием выраженного бактериального воспалительного ответа и снижением синтетической функции печени, в том числе образования фибриногена — белка острой фазы, ускоряющего агрегацию эритроцитов и повышение СОЭ. Поэтому сочетание лейкопении, относительного лимфоцитоза и нормальной или замедленной СОЭ соответствует типичной картине вирусного поражения печени.
Изменения периферической крови имеют ориентировочное значение и не заменяют специфическую диагностику. Подтверждение вирусного гепатита основывается на выявлении маркеров инфекции и оценке биохимических показателей повреждения печени, прежде всего активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, уровня билирубина и показателей коагулограммы.
| Показатель | Типичные изменения при вирусном гепатите | Патофизиологическое объяснение или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общее количество лейкоцитов | Лейкопения | Временное угнетение миелопоэза, перераспределение лейкоцитов и иногда их депонирование в селезёнке |
| Лейкоцитарная формула | Относительный лимфоцитоз | Увеличение доли лимфоцитов на фоне уменьшения нейтрофилов; отражает преимущественно вирусный тип иммунного ответа |
| Нейтрофилы | Нормальное или сниженное абсолютное число | Нейтрофилез более характерен для бактериального воспаления, гнойных осложнений или выраженной стрессовой реакции |
| СОЭ | Нормальная, иногда замедленная | Может быть обусловлена отсутствием значимого повышения белков острой фазы и снижением синтеза фибриногена в печени |
| Тромбоциты | Обычно без существенных изменений; при тяжёлом течении возможно снижение | Тромбоцитопения может быть связана с гиперспленизмом, нарушением синтеза тромбопоэтина или коагулопатией |
| Биохимические и вирусологические признаки | Повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия; выявление специфических маркеров | Подтверждают цитолиз гепатоцитов и этиологию: например, anti-HAV IgM, HBsAg и anti-HBc IgM, HCV RNA |
Выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом и ускоренной СОЭ не является типичным для неосложнённого вирусного гепатита. Такая картина требует исключения бактериальной инфекции, воспалительных осложнений или иной причины системной воспалительной реакции. При тяжёлом течении показатели крови могут отклоняться от классического варианта, поэтому их оценивают вместе с клиническими, биохимическими и вирусологическими данными.