2) хронический панкреатит
3) ожирение
4) гипертоническую болезнь
Ревматоидный артрит относится к медицинским факторам риска развития туберкулёза вследствие сочетания хронической иммуновоспалительной активности и проводимой иммуносупрессивной терапии. При заболевании нарушается эффективность клеточного иммунного ответа, необходимого для сдерживания Mycobacterium tuberculosis в гранулёмах, поэтому повышается вероятность прогрессирования латентной туберкулёзной инфекции или её реактивации.
Особенно значим риск у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды, базисные противоревматические препараты и генно-инженерные биологические препараты, прежде всего ингибиторы фактора некроза опухоли α. ФНО-α участвует в формировании и поддержании туберкулёзной гранулёмы; его блокада может привести к разрушению гранулематозного барьера и манифестации инфекции. До начала такой терапии необходимы оценка симптомов, лучевое исследование органов грудной клетки и обследование на латентную туберкулёзную инфекцию с использованием иммунологических тестов — IGRA или кожной туберкулиновой пробы.
| Фактор или клиническая ситуация | Механизм повышения риска | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Нарушение клеточного иммунитета на фоне хронического системного воспаления | Повышается вероятность реактивации латентной инфекции, особенно при иммуносупрессии |
| Системные глюкокортикостероиды | Подавление функции Т-лимфоцитов и макрофагов, снижение продукции провоспалительных цитокинов | Риск зависит от дозы и длительности лечения; необходима оценка туберкулёзного анамнеза |
| Ингибиторы ФНО-α | Ослабление формирования и стабильности туберкулёзной гранулёмы | Перед назначением обязательны исключение активного туберкулёза и скрининг на латентную инфекцию |
| Другие таргетные и базисные иммунодепрессанты | Снижение активности Т-клеточного и макрофагального звеньев иммунитета | Тактика обследования определяется препаратом, сочетанной терапией и эпидемиологическим риском |
| ВИЧ-инфекция | Прогрессирующее снижение числа и функциональной активности CD4+-лимфоцитов | Высокий риск перехода латентной инфекции в активную; возможны внелёгочные формы |
| Сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность | Нарушение врождённого и клеточного иммунитета, метаболические и уремические изменения | Риск учитывается при комплексной оценке пациента, особенно при сочетании с другими факторами |
Хронический панкреатит, ожирение и гипертоническая болезнь сами по себе не относятся к наиболее специфичным медицинским факторам риска туберкулёза. Их значение может возрастать при наличии осложнений, например сахарного диабета, выраженного истощения или необходимости иммуносупрессивного лечения. При выявлении латентной туберкулёзной инфекции у пациента с ревматоидным артритом вопрос о профилактической терапии решают до начала или на раннем этапе иммуносупрессии после исключения активного заболевания. При появлении длительного кашля, лихорадки, ночной потливости или снижения массы тела требуется обследование на активный туберкулёз.