2) тубарный (+)
3) гематогенный
4) лимфогенный
Наиболее частым является тубарный путь: возбудители из носоглотки проникают в барабанную полость через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме она обеспечивает вентиляцию среднего уха, выравнивание давления и мукоцилиарный клиренс, а её просвет преимущественно закрыт и открывается при глотании. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей, рините, риносинусите или аденоидите отёк слизистой нарушает функцию слуховой трубы, облегчая заброс инфицированного секрета в среднее ухо.
Особенно высокая частота тубарного распространения характерна для детей: слуховая труба у них короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых; дополнительное значение имеет гипертрофия глоточной миндалины. Нарушение вентиляции вызывает отрицательное давление в барабанной полости, транссудацию жидкости и формирование выпота, который становится благоприятной средой для размножения бактерий. Так развивается острый средний отит, чаще вызываемый Streptococcus pneumoniae, нетипируемыми штаммами Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
Диагностически тубарную дисфункцию подтверждают сочетанием признаков воспаления барабанной перепонки при отоскопии или пневматической отоскопии и нарушения подвижности перепонки; тимпанометрия обычно выявляет отрицательное давление или плоскую тимпанограмму при наличии выпота. Поэтому обследование должно включать оценку состояния носа и носоглотки, а лечение — восстановление носового дыхания и функции слуховой трубы с учётом показаний к антибактериальной терапии при остром бактериальном среднем отите.
| Путь распространения | Основной механизм | Типичные условия | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Тубарный | Восходящее проникновение инфекции из носоглотки через слуховую трубу при её обструкции и нарушении клиренса | ОРВИ, ринит, риносинусит, аденоидит; особенно часто у детей | Втяжение или выбухание перепонки, снижение её подвижности, тимпанограмма типа C или B, кондуктивная тугоухость |
| Травматический | Прямое занесение микроорганизмов при повреждении барабанной перепонки, инородном теле, баротравме | Механическая травма, неправильная туалет наружного слухового прохода, взрывная волна | Связь с травмой, видимый дефект перепонки, возможны кровянистые выделения и внезапное снижение слуха |
| Гематогенный | Занос возбудителя с током крови из удалённого инфекционного очага | Тяжёлая генерализованная инфекция, сепсис, отдельные специфические инфекции | Обычно имеются признаки системного заболевания; локальная инфекция уха не обязательно связана с ринитом или дисфункцией слуховой трубы |
| Лимфогенный | Распространение по лимфатическим путям из соседних воспалительных очагов | Встречается редко из-за ограниченности лимфатических связей среднего уха | Диагноз устанавливают преимущественно по эпидемиологическим и клиническим данным, специфических отоскопических признаков нет |
| Транстимпанальный | Переход инфекции из наружного слухового прохода в среднее ухо через перфорацию барабанной перепонки | Хронический гнойный средний отит, травматическая или ятрогенная перфорация | Наружный отит или загрязнение слухового прохода в анамнезе, отверстие в перепонке, оторея |
| Контактный из прилежащих структур | Распространение воспаления при непосредственном переходе процесса из сосцевидных клеток или других соседних тканей | Осложнённый мастоидит, послеоперационные и деструктивные процессы височной кости | Боль и припухлость в заушной области, болезненность сосцевидного отростка, изменения на КТ височных костей |
Тубарный механизм объясняет связь среднего отита с заболеваниями верхних дыхательных путей и носоглотки. Отсутствие перфорации барабанной перепонки при типичной клинике также косвенно поддерживает этот путь, поскольку инфекция проникает через естественное анатомическое сообщение. Рецидивирующее течение требует поиска факторов, поддерживающих дисфункцию слуховой трубы, включая аденоидную гипертрофию и хронический ринит. Профилактика обострений основана на санации носоглотки, контроле аллергического воспаления и своевременном лечении инфекций дыхательных путей.