2) внутренний фактор Касла (+)
3) бикарбонаты
4) слизь
Париетальные (обкладочные) клетки фундальных и желез тела желудка секретируют соляную кислоту и внутренний фактор Касла — гликопротеин, необходимый для всасывания витамина B12. Внутренний фактор связывает кобаламин в просвете кишечника и обеспечивает его последующее распознавание рецепторами терминального отдела подвздошной кишки. Секреция соляной кислоты осуществляется с участием Н+/К+-АТФазы, а продукция внутреннего фактора является самостоятельной функцией тех же клеток.
Недостаток внутреннего фактора возникает при атрофическом аутоиммунном гастрите, когда повреждаются париетальные клетки и могут обнаруживаться антитела к ним или непосредственно к внутреннему фактору Касла. Нарушение всасывания витамина B12 приводит к развитию мегалобластной анемии, глоссита и неврологических нарушений; такое состояние традиционно называют пернициозной анемией. Пепсиноген вырабатывают главные клетки, а слизь и значительная часть бикарбонатов — поверхностные эпителиальные и слизистые клетки желудка.
| Клетки или фактор | Основной секрет | Физиологическая функция | Клиническое значение нарушения |
|---|---|---|---|
| Париетальные клетки | Соляная кислота, внутренний фактор Касла | Кислотно-пептическое пищеварение и обеспечение всасывания витамина B12 | Ахлоргидрия, гипергастринемия, дефицит B12, пернициозная анемия |
| Главные клетки | Пепсиноген | Превращение в пепсин в кислой среде и расщепление белков | Снижение протеолиза при атрофии желез желудка |
| Поверхностные эпителиальные клетки | Слизь и бикарбонаты | Формирование слизисто-бикарбонатного барьера и защита эпителия от кислоты | Ослабление защиты слизистой, повышение риска эрозий и язв |
| Слизистые клетки шейки желез | Разбавленная слизь | Дополнительная механическая и химическая защита слизистой оболочки | Нарушение регенерации и защитного барьера при хроническом воспалении |
| G-клетки антрального отдела | Гастрин | Стимуляция секреции кислоты париетальными клетками и моторики желудка | Гипергастринемия при ахлоргидрии или длительном приёме ингибиторов протонной помпы |
| D-клетки | Соматостатин | Торможение секреции гастрина и желудочной кислоты | Снижение тормозного контроля способствует гиперсекреции кислоты |
Для подтверждения аутоиммунного поражения желудка оценивают уровень витамина B12, общий анализ крови, антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам. Типичными лабораторными признаками являются макроцитоз, повышение концентрации лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, а также снижение уровня B12. В желудке витамин B12 высвобождается из пищевых белков под действием кислоты и пепсина, поэтому выраженная гипохлоргидрия дополнительно усугубляет его дефицит. Следовательно, внутренний фактор Касла является специфическим продуктом париетальных клеток и ключевым звеном энтерального усвоения кобаламина.