2) обследования трахеи и гортани (+)
3) бронхоскопии
4) контрастного исследования пищевода
Увеличение переднешейных лимфатических узлов у мужчины пожилого возраста, особенно при длительном курении, требует прежде всего исключения метастатической опухоли верхних дыхательных путей. Наиболее вероятным источником может быть плоскоклеточный рак гортани или гортаноглотки: слизистая этих отделов имеет развитую лимфатическую сеть, а опухолевые клетки распространяются в регионарные шейные узлы. Поэтому первоочередным является эндоскопическое обследование гортани и трахеи — непрямая или гибкая ларингоскопия, при необходимости ларинготрахеоскопия.
Такое исследование позволяет непосредственно выявить опухолевую инфильтрацию, язвенный дефект, экзофитное образование, нарушение подвижности голосовой складки или сужение просвета дыхательных путей. При обнаружении подозрительного очага диагноз подтверждают морфологически: выполняют прицельную биопсию первичной опухоли либо тонкоигольную аспирационную биопсию лимфатического узла с цитологическим исследованием. Исследование мокроты обладает низкой чувствительностью для опухолей гортани, бронхоскопия предназначена преимущественно для оценки трахеобронхиального дерева, а контрастное исследование пищевода показано при признаках поражения пищевода, прежде всего дисфагии.
| Признак или метод | Диагностическое значение | Типичная тактика |
|---|---|---|
| Переднешейная лимфаденопатия | Может отражать метастазирование из гортани, глотки, полости рта, щитовидной железы или инфекционное поражение | Осмотр ЛОР-органов, визуализация предполагаемой первичной зоны и морфологическая верификация узла |
| Пожилой возраст и курение | Значимые факторы риска плоскоклеточного рака слизистых верхних дыхательных путей | Онкологическая настороженность даже при отсутствии выраженной осиплости или боли |
| Ларингоскопия | Позволяет оценить надскладочный, голосовой и подскладочный отделы, голосовые складки и признаки опухолевой инфильтрации | Метод первичного поиска опухоли гортани; при необходимости дополняется биопсией |
| Бронхоскопия | Исследует трахею и бронхи, но не является оптимальным начальным методом при изолированной шейной лимфаденопатии | Проводится при подозрении на опухоль трахеи, бронхов или сочетанное поражение нижних дыхательных путей |
| Цитологическое исследование мокроты | Может выявлять опухолевые клетки из бронхолёгочной системы, но имеет ограниченную чувствительность и не оценивает первичный очаг гортани | Не заменяет эндоскопическое обследование и биопсию |
| Контрастное исследование пищевода | Выявляет нарушения глотания, сужения, дефекты наполнения и косвенные признаки опухоли пищевода | Назначается при дисфагии или иных симптомах поражения пищевода, а не как первичный метод при данной локализации узлов |
Увеличенный шейный лимфатический узел у взрослого сохраняется под наблюдением только после исключения опухолевой природы. Помимо эндоскопии, обычно оценивают состояние полости рта, ротоглотки, носоглотки и щитовидной железы. При отрицательном осмотре первичный очаг может быть скрытым, поэтому применяют ультразвуковое исследование шеи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и морфологическое исследование лимфатического узла. Раннее выявление опухоли существенно влияет на выбор лечения и прогноз.