2) антибиотикам
3) спазмолитикам
4) антацидам
Ингибиторы протонной помпы являются базисной терапией гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку подавляют активность Н+/К+-АТФазы париетальных клеток желудка — конечного этапа секреции соляной кислоты. Повышение внутрижелудочного pH уменьшает кислотное повреждение слизистой оболочки пищевода, способствует заживлению эрозий и устраняет изжогу, кислую регургитацию и загрудинный дискомфорт. Препараты этой группы не устраняют сам факт гастроэзофагеального рефлюкса, но существенно снижают его агрессивность и клинические последствия.
При типичных симптомах без тревожных признаков обычно проводится пробный курс ингибитора протонной помпы, как правило однократно утром за 30–60 минут до еды, с последующей оценкой эффекта. При недостаточном ответе проверяют соблюдение режима приема, рассматривают увеличение кратности до двух раз в сутки и уточняют диагноз. Эндоскопическое исследование необходимо при дисфагии, одинофагии, кровотечении, анемии, рвоте, похудании, а также при длительном или рецидивирующем течении; объективными критериями рефлюксной болезни служат эрозивный эзофагит и патологический рефлюкс по суточной pH- или pH-импедансометрии.
| Подход | Механизм или роль | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Длительно подавляют секрецию соляной кислоты | Основное средство для купирования симптомов и заживления эрозивного эзофагита; применяются также для поддерживающей терапии |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Уменьшают кислотопродукцию через блокаду H2-рецепторов | Могут использоваться при легких проявлениях или преимущественно ночных симптомах, но уступают ингибиторам протонной помпы по эффективности и вызывают тахифилаксию |
| Антациды и альгинаты | Нейтрализуют кислоту или образуют механический плот на поверхности желудочного содержимого | Обеспечивают быстрое кратковременное облегчение, но обычно не обеспечивают полноценного заживления слизистой и не заменяют базисную терапию |
| Прокинетики | В отдельных случаях влияют на моторику желудка и скорость его опорожнения | Не применяются рутинно; могут рассматриваться при документированном сочетании рефлюкса с нарушением моторики |
| Антибиотики | Воздействуют на бактериальную инфекцию, но не подавляют кислотный рефлюкс | Не входят в стандартную терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; назначаются только по самостоятельным показаниям, например при эрадикации Helicobacter pylori |
| Антирефлюксная хирургия или эндоскопические методы | Уменьшают заброс содержимого за счет коррекции анатомо-функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера | Рассматриваются при объективно подтвержденном рефлюксе, недостаточной эффективности или непереносимости медикаментозной терапии, а также при желании пациента избежать длительного приема препаратов |
Поддерживающую терапию ингибиторами протонной помпы назначают в минимальной эффективной дозе, особенно при тяжелом эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта или частых рецидивах. При неэрозивной форме после контроля симптомов возможно снижение дозы или прием по требованию, если это не приводит к ухудшению состояния. Важны также снижение массы тела при ожирении, отказ от поздних приемов пищи и приподнятое положение головного конца кровати при ночных симптомах. Отсутствие эффекта от правильно проводимой терапии требует подтверждения диагноза и исключения функциональной изжоги, ахалазии и других заболеваний пищевода.