2) расширение здоровых сосудов неповреждённого отдела мозга (+)
3) нарушение ауторегуляции кровообращения в очаге
4) раскрытие артерио-венозных анастомозов
Феномен внутримозгового обкрадывания возникает при выраженном снижении перфузионного давления в зоне ишемии, когда артериолы поражённого участка уже максимально расширены вследствие метаболической вазодилатации. Их резерв расширения практически исчерпан, поэтому дополнительное введение вазодилататора не приводит к существенному увеличению кровотока в ишемизированной ткани.
В неповреждённых отделах мозга сосуды сохраняют способность к вазодилатации. Под действием препарата их сопротивление уменьшается, и кровь перераспределяется преимущественно в эти области, тогда как перфузия ишемического очага относительно снижается. Поэтому правильным является вариант, связанный с расширением сосудов здоровой ткани; сосудистый спазм и раскрытие артериовенозных анастомозов не являются ведущим механизмом, а нарушение ауторегуляции представляет собой патофизиологическую основу данного феномена.
Обкрадывание указывает на истощение цереброваскулярного резерва — способности сосудистой системы увеличивать мозговой кровоток при повышении метаболической потребности или фармакологической стимуляции. Наиболее уязвимой является зона ишемической полутени, где снижение перфузии ещё потенциально обратимо, но дополнительное ухудшение кровоснабжения может способствовать переходу ткани в инфарктное ядро.
| Зона мозга | Исходный тонус артериол | Цереброваскулярный резерв | Реакция на вазодилататор | Изменение перфузии |
|---|---|---|---|---|
| Неповреждённая ткань | Близок к физиологическому | Сохранён | Выраженное расширение сосудов | Кровоток увеличивается |
| Ишемическая полутень | Артериолы уже расширены метаболическими факторами | Резко снижен или истощён | Дополнительное расширение ограничено | Кровоток не возрастает или уменьшается относительно здоровой ткани |
| Инфарктное ядро | Ауторегуляция тяжело нарушена | Практически отсутствует | Гемодинамический ответ минимален | Перфузия критически снижена |
| Феномен обкрадывания | Различие сосудистого резерва между зонами | Снижен в ишемическом бассейне | Преимущественная вазодилатация здоровых сосудов | Относительное ухудшение кровоснабжения очага |
| Вазоконстрикторный ответ | Возможен при сохранённой реактивности | Не характеризует классическое обкрадывание | Сосуды суживаются | Может уменьшаться общий мозговой кровоток, но механизм иной |
| Артериовенозные анастомозы | Не являются основным звеном | Не определяют оценку резерва | Их раскрытие не объясняет типичное перераспределение потока | Не считается ведущим диагностическим критерием феномена |
Фармакологическая проба с вазодилататором может применяться для оценки цереброваскулярного резерва при перфузионных исследованиях, включая ПЭТ, ОФЭКТ, перфузионную МРТ и транскраниальную допплерографию. Появление парадоксального снижения перфузии в поражённом бассейне свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей. Клинически это обосновывает необходимость восстановления кровотока и предотвращения гипотонии, а не усиления неспецифической вазодилатации.