2) снижение сократительной способности миокарда
3) относительная гиповолемия
4) абсолютная гиповолемия (+)
Геморрагический шок развивается вследствие острой кровопотери, то есть фактического уменьшения объёма циркулирующей крови — абсолютной гиповолемии. Снижение венозного возврата уменьшает наполнение желудочков и преднагрузку, вследствие чего уменьшаются ударный объём и сердечный выброс. Поскольку среднее артериальное давление определяется главным образом произведением сердечного выброса на общее периферическое сосудистое сопротивление, недостаточное восполнение объёма крови приводит к его снижению.
В первые минуты организм компенсаторно активирует симпатоадреналовую систему: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция и перераспределение кровотока к мозгу и сердцу. Поэтому повышение сосудистого сопротивления является защитной реакцией, а не первичной причиной гипотензии; относительная гиповолемия характерна преимущественно для вазодилатационных состояний. Депрессия сократимости миокарда может присоединяться на поздних этапах вследствие гипоксии, ацидоза и ишемии, однако исходный механизм снижения давления при геморрагическом шоке — именно абсолютная потеря внутрисосудистого объёма.
| Класс кровопотери | Объём кровопотери | Частота сердечных сокращений | Артериальное давление и перфузия | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| I | До 15% | Обычно менее 100 в минуту | Чаще сохранены | Минимальные симптомы, возможна лёгкая тревога |
| II | 15–30% | 100–120 в минуту | Систолическое давление может сохраняться, пульсовое давление снижено | Тахипноэ, холодная кожа, уменьшение диуреза, тревожность |
| III | 31–40% | 120–140 в минуту | Гипотензия, выраженное снижение периферической перфузии | Спутанность сознания, олигурия, бледность, холодные конечности |
| IV | Более 40% | Более 140 в минуту или терминальная брадикардия | Тяжёлая гипотензия, критическое снижение органного кровотока | Летаргия или потеря сознания, анурия, признаки декомпенсации |
Раннее артериальное давление может оставаться нормальным благодаря вазоконстрикции, поэтому тяжесть кровопотери оценивают также по уровню сознания, температуре и цвету кожи, наполнению капилляров, диурезу, лактату и дефициту оснований. Важным ориентиром служит шоковый индекс — отношение частоты пульса к систолическому давлению; его повышение указывает на ухудшение гемодинамики. Основу лечения составляет немедленная остановка кровотечения и быстрое восстановление циркулирующего объёма с применением компонентов крови по показаниям.