2) сохранено
3) утрачено (+)
4) изменено
В данном контексте под генерализованным судорожным приступом понимают прежде всего двусторонний тонико-клонический приступ. Его начало связано с быстрым вовлечением нейронных сетей обоих полушарий, включая структуры, обеспечивающие поддержание сознания. Поэтому сознание утрачивается с начала или в ранней фазе приступа, пациент не реагирует на обращение и не может произвольно контролировать двигательную активность.
Клинически приступ обычно проходит последовательные фазы: тоническое напряжение мышц с падением и возможной вокализацией, затем ритмичные клонические подергивания, после чего возникает постиктальное состояние. Для него характерны оглушение или глубокая сонливость, дезориентация, замедленное восстановление контакта, иногда транзиторная амнезия. Такое состояние следует отличать от извращения сознания, которое не является корректным описанием типичной семиологии эпилептического приступа.
Утрата сознания также имеет диагностическое значение при разграничении генерализованного и фокального приступа. При фокальном приступе нарушение сознания может развиваться постепенно, а двигательные проявления нередко начинаются в одной конечности или на одной стороне тела; при генерализованном варианте двусторонняя моторная активность и нарушение сознания возникают практически одновременно.
| Тип приступа | Состояние сознания | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Генерализованный тонико-клонический | Сознание утрачено | Тоническое напряжение, затем двусторонние клонические судороги, постиктальная спутанность | Соответствует описанию генерализованного судорожного приступа |
| Абсанс | Кратковременно нарушено | Внезапное замирание, отсутствие контакта, иногда мигание; выраженных судорог обычно нет | Отличается краткостью и отсутствием постиктального периода |
| Генерализованный миоклонический | Часто сохранено | Короткие симметричные мышечные подергивания, преимущественно в верхних конечностях | Показывает, что не каждый генерализованный приступ сопровождается полной утратой сознания |
| Фокальный с нарушением сознания | Нарушено, обычно с постепенным развитием | Автоматизмы, заторможенность, возможные односторонние или локальные начальные симптомы | Свидетельствует о фокальном начале, даже если позднее приступ становится двусторонним |
| Фокальный с сохраненным сознанием | Сохранено | Локальные двигательные, чувствительные, вегетативные или психические симптомы при контакте с пациентом | Не соответствует генерализованному тонико-клоническому приступу |
| Обморок с судорожными движениями | Кратковременно утрачено | Обычно имеется продромальный период, быстрое восстановление, выраженная постиктальная спутанность нехарактерна | Важен для дифференциальной диагностики эпилептического приступа |
Для подтверждения эпилептической природы события оценивают обстоятельства начала, последовательность фаз, наличие латеральных признаков, прикус языка и длительность постиктального периода; электроэнцефалография помогает выявить генерализованные эпилептиформные разряды. Длительный приступ или серия приступов без восстановления сознания расцениваются как возможный эпилептический статус и требуют неотложной помощи. В острой ситуации приоритетом являются защита дыхательных путей, предупреждение травм и последующая оценка причин приступа.