2) глиобластомы
3) диффузной астроцитомы
4) лимфомы
Менингиома наиболее часто выглядит на нативной КТ как хорошо отграниченное изо- или гиперденсное образование, расположенное экстрааксиально и связанное с твёрдой мозговой оболочкой. Повышенная плотность обусловлена компактной клеточной структурой опухоли, высокой долей ядер, сосудистостью и иногда кальцификацией в виде псаммомных телец. Чёткие контуры отражают преимущественно экспансивный, а не инфильтративный рост; после введения контрастного препарата типично равномерное интенсивное усиление.
Дополнительными признаками менингиомы служат широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке, dural tail на МРТ, гиперостоз прилежащей кости и выраженный перифокальный отёк различной степени. Глиобластома обычно имеет неоднородную структуру, зоны некроза и неровные инфильтративные края, тогда как диффузная астроцитома чаще обладает слабой плотностью и плохо отграничивается от мозгового вещества. Первичная лимфома также может быть гиперденсной и относительно чёткой, однако чаще располагается внутри мозга, в глубоких или перивентрикулярных отделах, и требует подтверждения по МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями и морфологическому исследованию.
| Признак | Менингиома | Глиобластома | Диффузная астроцитома | Лимфома ЦНС |
|---|---|---|---|---|
| Плотность на нативной КТ | Чаще изо- или гиперденсная, иногда с кальцинатами | Неоднородная, смешанная; участки некроза могут быть гиподенсными | Обычно изо- или гиподенсная | Чаще гиперденсная из-за высокой клеточности |
| Границы и характер роста | Чёткие, экспансивный рост | Неровные, инфильтративные, часто с кольцевидной структурой | Не всегда чёткие, диффузная инфильтрация | Относительно чёткие, но возможна инфильтрация прилежащих структур |
| Типичная локализация | Экстрааксиально, у основания черепа, конвекситально, парасагиттально | Интрааксиально, чаще в больших полушариях | Интрааксиально, нередко в белом веществе | Перивентрикулярно, в глубоких отделах, иногда множественно |
| Контрастное усиление | Интенсивное, преимущественно однородное | Неоднородное, часто кольцевидное | Слабое или отсутствует при опухолях низкой степени злокачественности | Обычно выраженное и однородное |
| Изменения кости | Гиперостоз или, реже, локальная костная деструкция | Обычно отсутствуют | Обычно отсутствуют | Обычно отсутствуют |
| Перифокальный отёк | Возможен и иногда выражен, несмотря на небольшие размеры опухоли | Часто значительный, с масс-эффектом | Обычно умеренный | Возможен, степень вариабельна |
| Ключевой подтверждающий метод | МРТ с контрастированием: экстрааксиальное расположение и контакт с твёрдой оболочкой | МРТ с оценкой некроза, инфильтрации и перитуморальной зоны | МРТ, перфузия и спектроскопия для оценки степени злокачественности | МРТ с диффузией и обязательная верификация, поскольку стероиды могут затруднить морфологическую диагностику |
Таким образом, сочетание гиперденсности и чёткой отграниченности на КТ прежде всего указывает на менингиому, особенно при наличии экстрааксиального расположения и контакта с твёрдой мозговой оболочкой. Окончательная оценка распространённости основывается на МРТ с контрастированием, а диагноз подтверждается гистологически после операции или биопсии. Тактика лечения зависит от размеров, симптомов, темпов роста и локализации: применяются наблюдение, хирургическое удаление и, в отдельных случаях, стереотаксическая радиохирургия.