2) инсулинзависимый сахарный диабет
3) иммуносупрессия
4) гиперчувствительность к яичному белку (+)
Отмеченный вариант связан с риском немедленной аллергической реакции на остаточные количества овальбумина и других белковых компонентов, которые могут присутствовать в инактивированной вакцине, выращенной на куриных эмбрионах. При выраженной сенсибилизации возможна IgE-опосредованная реакция I типа: крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, падение артериального давления и анафилаксия. Поэтому тяжёлая гиперчувствительность к яичному белку, особенно анафилактическая реакция в анамнезе, рассматривается как противопоказание в соответствии с инструкцией к конкретному препарату.
Почечная дисфункция, инсулинозависимый сахарный диабет и иммуносупрессия сами по себе противопоказаниями не являются. Напротив, пациенты с хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями относятся к группам повышенного риска тяжёлого течения гриппа и нуждаются в вакцинации; инактивированная вакцина не содержит способного к репликации вируса и не вызывает вакцинного гриппа. В современных международных рекомендациях аллергия на яйцо не всегда считается препятствием для вакцинации, однако при тяжёлой реакции следует учитывать инструкцию препарата и проводить иммунизацию в условиях готовности к оказанию помощи при анафилаксии.
| Состояние | Механизм или клиническое значение | Тактика в отношении инактивированной противогриппозной вакцины |
|---|---|---|
| Тяжёлая гиперчувствительность к яичному белку | Риск IgE-опосредованной реакции немедленного типа на остаточные белковые компоненты | Противопоказание или ограничение согласно инструкции конкретного препарата; особенно значима анафилаксия в анамнезе |
| Анафилаксия после предыдущей дозы или на компонент вакцины | Высокая вероятность повторной системной аллергической реакции | Абсолютное противопоказание к повторному введению препарата, содержащего причинный компонент |
| Иммуносупрессия | Сниженная иммуногенность, но отсутствие репликации вируса в инактивированной вакцине | Вакцинация разрешена и часто особенно показана; иммунный ответ может быть менее выраженным |
| Инсулинозависимый сахарный диабет | Повышенный риск осложнений и декомпенсации при гриппе | Не является противопоказанием; относится к состояниям, при которых вакцинация имеет высокий приоритет |
| Хроническая болезнь почек | Ассоциирована с повышенной восприимчивостью к тяжёлым инфекциям | Не является противопоказанием; вакцинация проводится с учётом общего состояния пациента |
| Острое лихорадочное заболевание | Временное состояние, способное затруднить оценку поствакцинальных реакций | Обычно временная отсрочка до улучшения состояния, а не постоянное противопоказание |
Перед вакцинацией необходимо уточнить характер предыдущих аллергических реакций, состав препарата и сведения о переносимости прошлых доз. Локальная болезненность, умеренное повышение температуры и кратковременное недомогание относятся к ожидаемым поствакцинальным реакциям и не свидетельствуют об аллергии. При подозрении на анафилаксию требуется немедленная медицинская помощь с оценкой дыхания и кровообращения и применением адреналина по показаниям.