2) гипертермия
3) паралич диафрагмы
4) двоение в глазах (+)
Двоение в глазах является ранним неврологическим проявлением пищевого ботулизма. Ботулинический нейротоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, прежде всего за счёт нарушения работы SNARE-белков. В начале заболевания поражаются двигательные черепные нервы и мышцы глаз, поэтому возникают диплопия, нечеткость зрения, птоз и офтальмоплегия.
Для ботулизма характерен симметричный нисходящий вялый парез: после глазодвигательных нарушений развиваются дисфагия, дизартрия, слабость мышц шеи и конечностей, а при тяжелом течении — парез дыхательной мускулатуры. Сознание и чувствительность обычно сохраняются, лихорадка не типична. Задержка стула может сопровождать заболевание вследствие вегетативной блокады и пареза кишечника, но менее специфична, тогда как паралич диафрагмы относится к поздним и жизнеугрожающим проявлениям.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, учитывая употребление потенциально опасных консервированных продуктов, групповой характер заболевания и сочетание офтальмоплегии с бульбарными расстройствами при отсутствии нарушения сознания. Лабораторное подтверждение возможно при выявлении ботулинического токсина в сыворотке, рвотных массах, кале или остатках пищи, однако лечение антитоксической сывороткой не должно откладываться до получения результатов.
| Признак | Типичное значение при пищевом ботулизме | Патогенетическое объяснение |
|---|---|---|
| Диплопия, нечеткость зрения | Ранний характерный признак | Парез глазодвигательных мышц вследствие нарушения холинергической передачи |
| Птоз, офтальмоплегия, расширение зрачков | Ранние краниальные проявления | Поражение двигательных волокон черепных нервов и парасимпатической иннервации глаза |
| Сухость во рту | Частый сопутствующий симптом | Снижение секреции слюнных желез из-за вегетативной холинергической блокады |
| Дисфагия и дизартрия | Признаки распространения процесса на бульбарные мышцы | Нарушение нервно-мышечной передачи в мышцах глотки, гортани и языка |
| Задержка стула и кишечная гипотония | Возможны на ранних этапах, но неспецифичны | Подавление парасимпатической регуляции моторики кишечника |
| Паралич диафрагмы | Поздний признак тяжелого течения | Распространение вялого пареза на дыхательную мускулатуру; риск острой дыхательной недостаточности |
| Гипертермия и нарушение сознания | Обычно отсутствуют | Ботулизм не сопровождается первичным поражением центральной нервной системы; высокая температура требует поиска осложнений или другого диагноза |
При подозрении на ботулизм необходимы срочная госпитализация и наблюдение за проходимостью дыхательных путей и эффективностью вентиляции. Специфическое лечение заключается во введении противоботулинического антитоксина как можно раньше, пока токсин не связался с нервными окончаниями. При нарастающей дыхательной недостаточности проводят респираторную поддержку, включая искусственную вентиляцию легких. Раннее распознавание диплопии в сочетании с дисфагией или сухостью во рту помогает предотвратить прогрессирование заболевания.