2) целекоксиб
3) метамизол натрия
4) декскетопрофен
Гриппоподобный синдром — частая ранняя нежелательная реакция на терапию интерфероном бета, обусловленная индукцией провоспалительных цитокинов. Обычно через несколько часов после инъекции возникают лихорадка или озноб, головная боль, миалгии, артралгии, слабость; выраженность симптомов постепенно уменьшается по мере продолжения лечения. Парацетамол является препаратом первой линии благодаря сочетанию жаропонижающего и анальгезирующего действия.
Фармакологический эффект парацетамола связан преимущественно с подавлением синтеза простагландинов в центральной нервной системе и снижением повышенной гипоталамической установочной точки температуры. В отличие от большинства нестероидных противовоспалительных препаратов, он оказывает меньшее влияние на слизистую желудка, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, что делает его удобным средством для купирования кратковременных постинъекционных симптомов. При выраженных реакциях препарат может применяться симптоматически или профилактически перед введением интерферона по индивидуально подобранной схеме.
Перед отнесением состояния к гриппоподобному синдрому необходимо исключить инфекцию, истинное обострение рассеянного склероза и псевдообострение, связанное с лихорадкой. Особая осторожность требуется при заболеваниях печени, регулярном употреблении алкоголя и одновременном повышении активности трансаминаз, поскольку интерферон бета и парацетамол могут увеличивать лекарственную нагрузку на печень.
| Состояние или признак | Типичная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Гриппоподобный синдром | Начало через несколько часов после инъекции; лихорадка, озноб, миалгии, артралгии, головная боль, общая слабость | Парацетамол, достаточное потребление жидкости, коррекция времени введения и симптоматическая профилактика |
| Острая инфекция | Постепенное нарастание лихорадки, локальные респираторные, мочевые или желудочно-кишечные симптомы, возможны изменения общего анализа крови и С-реактивного белка | Поиск очага инфекции, лабораторная и инструментальная диагностика; не объяснять все симптомы действием интерферона |
| Истинное обострение рассеянного склероза | Новые или существенно усилившиеся очаговые неврологические симптомы длительностью более 24 часов при отсутствии лихорадки или другой инфекции | Неврологическая оценка и решение вопроса о терапии обострения; жаропонижающие не устраняют причину симптомов |
| Псевдообострение | Временное усиление ранее существовавшего неврологического дефицита на фоне инфекции, перегревания или лихорадки без нового очага демиелинизации | Лечение провоцирующего фактора; эскалация противорецидивной терапии обычно не требуется |
| Непереносимость парацетамола | Тяжёлое заболевание печени, активное употребление алкоголя, превышение суточной дозы, повышение трансаминаз | Оценка функции печени, исключение передозировки и индивидуальный выбор альтернативного симптоматического средства |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Могут уменьшать боль и лихорадку, но чаще вызывают желудочно-кишечные, почечные и сердечно-сосудистые нежелательные реакции | Рассматриваются как альтернатива при недостаточном эффекте или противопоказаниях к парацетамолу, с учётом факторов риска |
При повторяющемся синдроме полезно оценить связь симптомов со временем инъекции и динамику их выраженности в течение первых недель лечения. Постепенное снижение интенсивности реакций обычно свидетельствует об адаптации к терапии. Появление сыпи, отёка лица, бронхоспазма, стойкой высокой температуры или выраженного ухудшения неврологического статуса требует отдельной диагностической оценки. Парацетамол следует применять строго в рекомендованной дозе, не сочетая его бесконтрольно с комбинированными средствами, содержащими тот же компонент.