2) средний
3) крупный
4) разный
При остром милиарном туберкулёзе микобактерии распространяются преимущественно гематогенным путём из первичного или реактивированного туберкулёзного очага. В лёгочной ткани формируются многочисленные туберкулёзные гранулёмы размером обычно около 1–3 мм, поэтому рентгенологическая картина напоминает рассыпанные зёрна проса. Очаги, как правило, двусторонние, множественные, относительно однотипные и равномерно распределены по всем отделам лёгких.
Именно мелкий размер очагов является характерным морфологическим признаком милиарной диссеминации. При компьютерной томографии выявляются многочисленные мелкие узелки с хаотичным, или случайным, расположением относительно бронхиол, сосудов и междольковых перегородок. В отличие от очагов бронхогенного распространения, они не формируют преимущественно центролобулярную картину и не ограничиваются отдельными сегментами.
На ранних сроках заболевания обзорная рентгенография может быть малоинформативной, поскольку очаги становятся заметными не сразу после диссеминации. Диагноз основывается на совокупности клинических данных, КТ-признаков, выявлении микобактерий туберкулёза и, при необходимости, морфологическом подтверждении. Милиарный процесс нередко сопровождается лихорадкой, выраженной интоксикацией, слабостью, снижением массы тела и поражением других органов.
| Признак | Острый милиарный туберкулёз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер очагов | Мелкие, обычно 1–3 мм | Соответствует просовидным туберкулёзным гранулёмам |
| Однородность | Очаги преимущественно однотипные по размеру и плотности | Поддерживает диагноз острой гематогенной диссеминации |
| Распределение | Двустороннее, диффузное, случайное, во всех отделах лёгких | Отражает занос микобактерий по кровеносному руслу |
| Патогенез | Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis | Объясняет множественность и равномерность поражения |
| Отличие от бронхогенной диссеминации | Нет преимущественного центролобулярного расположения и симптома дерева в почках | Помогает дифференцировать пути распространения инфекции |
| КТ-признаки | Множественные мелкие узелки в случайном распределении, иногда с поражением междольковых перегородок | КТ чувствительнее рентгенографии на ранней стадии |
| Системные проявления | Лихорадка, интоксикация, возможное поражение мозговых оболочек, печени, селезёнки и других органов | Указывает на генерализованный характер процесса |
Таким образом, правильным является признак мелких очагов, поскольку милиарный туберкулёз представляет собой диффузное просовидное поражение лёгких. Крупные или неоднородные очаги менее характерны для классической острой милиарной формы и требуют поиска другой разновидности диссеминации либо альтернативного заболевания. При подозрении на процесс необходима срочная диагностика, включая КТ органов грудной клетки и микробиологическое исследование. Из-за риска генерализации и туберкулёзного менингита лечение начинают без неоправданной задержки после взятия диагностического материала.