2) в процессе проведения специальной терапии
3) после окончания специальной терапии
4) спустя 2 года после окончания специального лечения
Онкологическую реабилитацию начинают с момента установления диагноза, поскольку она является непрерывным компонентом медицинской помощи, а не этапом, откладываемым до завершения специального лечения. Уже на исходном этапе оценивают функциональный статус пациента, выраженность боли и утомляемости, нутритивный риск, психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний и исходную переносимость физической нагрузки. Это позволяет определить реабилитационный потенциал, выявить ограничения жизнедеятельности и сформировать индивидуальную программу.
Раннее начало реабилитации направлено на профилактику осложнений опухоли и противоопухолевого лечения: гиподинамии, мышечной атрофии, лимфедемы, контрактур, тромботических осложнений, нутритивной недостаточности и тревожно-депрессивных расстройств. В зависимости от клинической ситуации применяются лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, коррекция питания, обезболивание, физиотерапевтические и эрготерапевтические методы, психологическая и социальная поддержка. До начала специальной терапии возможна пререабилитация — комплекс мероприятий, повышающих функциональную готовность пациента к операции, лучевой или лекарственной терапии.
Реабилитационные мероприятия продолжаются во время и после противоопухолевого лечения, адаптируясь к его переносимости, ответу опухоли и возникающим нарушениям функций. Ожидание окончания терапии может привести к закреплению ограничений активности и снижению качества жизни, а двухлетняя отсрочка не имеет клинического обоснования. Поэтому правильным является принцип ранней, этапной и непрерывной онкореабилитации, интегрированной в общий план лечения.
| Этап | Основные задачи | Примеры реабилитационных мероприятий | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Постановка диагноза | Оценка исходного функционального и психосоциального статуса, определение реабилитационного потенциала | Скрининг боли, утомляемости, нутритивного риска, тревоги и депрессии; оценка повседневной активности | Индивидуальный план профилактики осложнений и восстановления функций |
| До специальной терапии | Подготовка к операции, лучевому или лекарственному лечению | Пререабилитация, дыхательная и общетонизирующая гимнастика, коррекция анемии и питания, обучение пациента | Повышение переносимости лечения и снижение риска послеоперационных осложнений |
| Во время специальной терапии | Сохранение физической активности и предупреждение осложнений лечения | Дозированная нагрузка, профилактика лимфедемы и контрактур, контроль боли, тошноты, слабости и нейропатии | Поддержание самостоятельности и уменьшение выраженности функционального дефицита |
| Ранний период после лечения | Восстановление нарушенных функций и адаптация к последствиям терапии | ЛФК, эрготерапия, восстановление речи и глотания, уход за стомой, психологическая помощь | Возврат к повседневной активности и повышение качества жизни |
| Длительное наблюдение | Профилактика поздних осложнений, контроль стойких нарушений и социальной адаптации | Коррекция хронической боли, лимфедемы, остеопороза, кардиотоксичности; восстановление трудоспособности | Снижение инвалидизации и поддержание устойчивого уровня функционирования |
| Распространённый или рецидивирующий процесс | Сохранение комфорта, самостоятельности и контроля симптомов | Паллиативная реабилитация, обезболивание, нутритивная и психологическая поддержка, помощь семье | Поддержание качества жизни независимо от онкологического прогноза |
Онкореабилитация строится мультидисциплинарной командой с участием онколога, врача физической и реабилитационной медицины, специалиста по лечебной физкультуре, психолога, диетолога и других специалистов по показаниям. Объём нагрузки определяют с учётом локализации и распространённости опухоли, вида лечения, общего состояния и противопоказаний. Программа регулярно пересматривается при изменении симптомов, функционального статуса или противоопухолевой тактики. Таким образом, начало реабилитации совпадает с диагностическим этапом и продолжается на всех последующих этапах заболевания.