2) выраженной гиперемией в области суставов
3) асимметричностью поражения суставов
4) утренней скованностью более часа (+)
Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит иммуновоспалительное поражение синовиальной оболочки суставов. Наиболее типична симметричная воспалительная полиартропатия с вовлечением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов и лучезапястных суставов; дистальные межфаланговые суставы обычно сохраняются. Утренняя скованность продолжительностью более 60 минут отражает активный синовит и является характерным признаком воспалительного, а не механического поражения суставов.
Механизм скованности связан с накоплением в полости сустава воспалительного экссудата, отёком синовиальной оболочки и повышенной продукцией провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли α и интерлейкин-6, во время периода покоя. По мере двигательной активности кровообращение и отток жидкости улучшаются, поэтому скованность постепенно уменьшается. Этот симптом не является единственным диагностическим критерием ревматоидного артрита, однако в сочетании с симметричным поражением мелких суставов, повышением СОЭ или С-реактивного белка, а также выявлением антител к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидного фактора существенно поддерживает диагноз.
Выраженная гиперемия чаще наблюдается при остром артрите, например подагрическом, и не относится к ведущим признакам ревматоидного артрита. Асимметричное поражение суставов также менее характерно для него, особенно на ранних стадиях, хотя абсолютная симметричность не обязательна. Таким образом, наиболее специфичной характеристикой из предложенных является длительная утренняя скованность воспалительного характера.
| Заболевание | Типичное распределение суставного поражения | Утренняя скованность | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Симметричное поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов | Обычно более 60 минут | Синовит, положительные АЦЦП и/или ревматоидный фактор, повышение СРБ и СОЭ; дистальные межфаланговые суставы обычно не поражаются |
| Остеоартрит | Часто дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первые пястно-фаланговые и коленные суставы | Как правило, менее 30 минут | Механическая боль, крепитация, костные разрастания, усиление симптомов при нагрузке |
| Псориатический артрит | Часто асимметричное поражение, возможен дактилит и вовлечение дистальных межфаланговых суставов | Нередко более 30–60 минут | Псориаз кожи или ногтей, энтезит, аксиальное поражение позвоночника |
| Подагрический артрит | Обычно острый моноартрит, часто первого плюснефалангового сустава | Скованность не является ведущим симптомом | Резкая боль, гиперемия, отёк; кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости |
| Реактивный артрит | Преимущественно асимметричное поражение суставов нижних конечностей | Возможна воспалительная скованность | Связь с перенесённой инфекцией, энтезит, дактилит, конъюнктивит или уретрит |
| Системная красная волчанка | Часто симметричный неэрозивный полиартрит мелких суставов | Может быть длительной при активном воспалении | Системные проявления, антинуклеарные антитела, поражение кожи, почек или серозных оболочек |
Длительная утренняя скованность должна рассматриваться как маркер воспалительного артрита и повод для раннего обследования. При подозрении на ревматоидный артрит оценивают число и локализацию припухших суставов, длительность симптомов, показатели острой фазы и иммунологические маркеры. Раннее подтверждение диагноза важно для своевременного назначения базисной противоревматической терапии и предотвращения эрозивного разрушения суставов. Отсутствие ревматоидного фактора не исключает заболевание, поскольку возможен серонегативный вариант.