2) затылочной
3) височной (+)
4) теменной
Обонятельные галлюцинации, или фантосмии, наиболее характерны для поражения медиальных отделов височной доли, прежде всего крючка (uncus), миндалевидного тела, энторинальной и грушевидной коры. Эти структуры входят в первичную обонятельную систему и участвуют в распознавании запахов, а также в их эмоциональной окраске. При их раздражении или патологической активности возникают кратковременные, обычно неприятные и стереотипные ощущения запаха дыма, гари, химических веществ или гниения.
Наиболее типичный клинический контекст — обонятельная аура при фокальном приступе височной эпилепсии с сохранённым сознанием. После неё могут развиваться нарушение осознания происходящего, автоматизмы, вегетативные проявления и последующая амнезия; такая последовательность существенно поддерживает эпилептическую природу симптома. Обнаружение очаговых изменений в височной доле требует сопоставления с данными МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу и ЭЭГ, поскольку фантосмия также возможна при мигрени, воспалительных и опухолевых процессах.
| Клиническая ситуация или структура | Характерные особенности обонятельного симптома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Медиальная височная доля | Краткая стереотипная обонятельная аура, часто с неприятным запахом | Типична для фокальных приступов височной эпилепсии |
| Крючок височной доли | Патологические запаховые ощущения при раздражении или поражении | Классическая анатомическая локализация унцинатных приступов |
| Миндалевидное тело и энторинальная кора | Сочетание запахового феномена с тревогой, страхом, вегетативными реакциями или нарушением памяти | Указывает на вовлечение лимбической системы |
| Фокальный эпилептический приступ | Внезапное начало, длительность обычно секунды или минуты, повторяемость и однотипность эпизодов | Стереотипность и пароксизмальность имеют высокую клиническую ценность |
| Мигренозная аура | Чаще постепенное развитие и последующая головная боль; обонятельные феномены встречаются реже | Рассматривается в дифференциальной диагностике при отсутствии типичных эпилептических признаков |
| Психотические расстройства | Запаховые переживания могут быть длительными, вариабельными и не связанными с приступами | Необходимо оценивать сопутствующие бредовые и иные галлюцинаторные симптомы |
| Периферические причины фантосмии | Инфекция верхних дыхательных путей, патология носа и околоносовых пазух, поствирусное нарушение обоняния | Требуют осмотра ЛОР-органов и исключения поражения обонятельного анализатора вне мозга |
Таким образом, височная локализация определяется связью симптома с первичной обонятельной корой и лимбическими структурами. Изолированная фантосмия не является достаточным доказательством эпилепсии, поэтому диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, неврологического осмотра, ЭЭГ и нейровизуализации. Особое значение имеют внезапность, краткость, повторяемость и последующее нарушение сознания или памяти.