2) спирометрическое исследование
3) определение титра антител к ДНК
4) перфузионная сцинтиграфия легких
Ателектаз верхней доли у пациента пожилого возраста чаще всего связан с нарушением проходимости соответствующего долевого бронха. Наиболее значимая причина в этой клинической ситуации — эндобронхиальная опухоль, однако возможны также слизистая пробка, инородное тело или рубцовый стеноз. Обтурация бронха прекращает поступление воздуха в альвеолы; оставшийся газ постепенно резорбируется, что приводит к уменьшению объёма доли и её спадению. Одышка и непродуктивный кашель являются неспецифическими проявлениями и не позволяют установить причину обструкции.
Бронхоскопия непосредственно осматривает трахеобронхиальное дерево, позволяет определить уровень и характер препятствия, оценить наличие опухолевого разрастания, инфильтрации, стеноза или слизистой пробки. Во время исследования возможно выполнение щипцовой биопсии, браш-биопсии, аспирации секрета и цитологического анализа, что имеет решающее значение для морфологической верификации бронхогенного рака. Поэтому именно бронхоскопия является наиболее информативным методом из представленных при подозрении на центральную бронхиальную обструкцию.
Спирометрия выявляет вентиляционные нарушения, но не определяет их локализацию и причину. Перфузионная сцинтиграфия оценивает распределение кровотока и применяется преимущественно при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии; при ателектазе она может лишь косвенно отражать регионарное снижение перфузии. Определение антител к ДНК не относится к диагностике бронхиальной обструкции или опухолевого поражения лёгких.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при долевом ателектазе |
|---|---|---|
| Бронхоскопия | Состояние просвета трахеи и бронхов, наличие эндобронхиального препятствия | Позволяет непосредственно выявить опухоль, пробку, инородное тело или стеноз и получить материал для биопсии |
| Компьютерная томография органов грудной клетки | Морфологию лёгочной ткани, бронхов, лимфатических узлов и средостения | Уточняет объём ателектаза, наличие опухолевого образования и распространённость процесса, но не всегда заменяет эндоскопическую верификацию |
| Спирометрия | Объёмные и скоростные показатели внешнего дыхания | Может выявить обструктивный или рестриктивный тип вентиляционных нарушений, но не устанавливает локальную причину ателектаза |
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарное распределение кровотока в лёгких | Информативна главным образом при подозрении на тромбоэмболию; для поиска внутрибронхиальной обструкции имеет ограниченную ценность |
| Серологическое определение антител к ДНК | Иммунологические маркеры отдельных системных аутоиммунных заболеваний | Не используется для диагностики механизма обтурационного ателектаза или рака лёгкого |
| Морфологическое исследование биоптата | Клеточное строение патологического образования | Подтверждает или исключает злокачественное новообразование и определяет его гистологический тип; материал может быть получен при бронхоскопии |
Внезапное или стойкое уменьшение объёма верхней доли у взрослого требует исключения опухолевой обструкции, даже при отсутствии кровохарканья и выраженной боли. Рентгенография и компьютерная томография помогают подтвердить ателектаз и оценить его распространённость, но бронхоскопия уточняет непосредственную причину поражения. При выявлении опухоли дальнейшая тактика определяется результатами морфологической верификации и стадированием процесса.