2) мононуклеозоподобный синдром (+)
3) психоорганический синдром
4) снижение массы тела
Наиболее ранним клиническим проявлением ВИЧ-инфекции является острый ретровирусный синдром, часто протекающий по типу инфекционного мононуклеоза. Он развивается обычно через 2–6 недель после заражения на фоне интенсивной репликации вируса и высокой вирусной нагрузки. Характерны лихорадка, фарингит, генерализованная лимфаденопатия, пятнисто-папулёзная сыпь, миалгии, артралгии, головная боль и выраженная слабость.
В этот период происходит первичная диссеминация ВИЧ и временное снижение числа CD4+-лимфоцитов вследствие их поражения и иммунного ответа организма. Клиническая картина неспецифична и может напоминать инфекционный мононуклеоз, грипп, коронавирусную инфекцию или другие острые вирусные заболевания. Антитела к ВИЧ на раннем этапе могут ещё не определяться, поэтому диагностически значимы выявление РНК ВИЧ методом ПЦР и антигена p24; отрицательный антительный тест при наличии эпидемиологического риска не исключает острую инфекцию.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия обычно формируется позднее, после завершения острой фазы, и характеризуется увеличением лимфатических узлов не менее чем в двух анатомически не связанных областях в течение трёх месяцев и более. Снижение массы тела и психоорганические нарушения преимущественно относятся к развернутым или поздним стадиям заболевания, когда развиваются выраженная иммуносупрессия, оппортунистические инфекции либо поражение центральной нервной системы.
| Стадия или состояние | Сроки и основные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Острая ВИЧ-инфекция | Обычно через 2–6 недель после заражения; лихорадка, фарингит, сыпь, лимфаденопатия, миалгии | Высокая концентрация РНК ВИЧ, возможен положительный антиген p24, антитела могут отсутствовать |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, тонзиллит, преимущественно заднешейная лимфаденопатия, возможная гепатоспленомегалия | Атипичные мононуклеары, антитела к вирусу Эпштейна—Барр; тесты на ВИЧ отрицательны при отсутствии коинфекции |
| Персистирующая генерализованная лимфаденопатия | Длительное увеличение лимфатических узлов в нескольких областях после острой фазы | Сохраняется более 3 месяцев при отсутствии иной установленной причины |
| Латентная стадия ВИЧ-инфекции | Клинические проявления минимальны или отсутствуют, возможно стабильное увеличение лимфоузлов | Антитела к ВИЧ выявляются, вирусная нагрузка вариабельна, число CD4+-клеток постепенно снижается |
| Стадия вторичных заболеваний | Похудание, рецидивирующие инфекции, кандидоз, герпесвирусные и другие оппортунистические заболевания | Выраженное снижение CD4+-лимфоцитов и нарастание вирусной нагрузки |
| ВИЧ-ассоциированное поражение ЦНС | Когнитивное снижение, нарушение поведения, моторная заторможенность | Возникает преимущественно при длительном течении и выраженной иммуносупрессии; требует исключения нейроинфекций |
Распознавание острой ВИЧ-инфекции имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку вирусная нагрузка в этот период особенно высока и риск передачи максимален. При сочетании мононуклеозоподобной симптоматики с недавним эпидемиологическим риском необходимо применять тесты четвертого поколения и, при необходимости, определение РНК ВИЧ. После лабораторного подтверждения антиретровирусную терапию рекомендуется начинать как можно раньше независимо от количества CD4+-лимфоцитов. Ранняя терапия уменьшает вирусную нагрузку, ограничивает повреждение иммунной системы и снижает вероятность передачи инфекции.