2) 1 – 10 – 20 – 30
3) 0 – 3 – 7 – 14 – 30 – 90 (+)
4) 0 – 7 – 10 – 30 – 90
Правильная схема лечебно-профилактической иммунизации КОКАВ — введение вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни. Днём 0 считается день первого обращения и начала антирабической помощи, независимо от времени, прошедшего после укуса. Вакцину вводят внутримышечно по 1,0 мл: взрослым и детям старшего возраста — в дельтовидную мышцу, детям младшего возраста — в переднебоковую поверхность бедра; введение в ягодичную область не допускается.
КОКАВ содержит инактивированный антиген вируса бешенства и стимулирует образование вируснейтрализующих антител до проникновения возбудителя в центральную нервную систему. Первые дозы обеспечивают быстрое формирование иммунного ответа, последующие поддерживают достаточный титр антител на протяжении длительного инкубационного периода. При тяжёлых и опасных повреждениях вакцинацию сочетают с антирабическим иммуноглобулином, который обеспечивает немедленную пассивную защиту до развития собственного поствакцинального иммунитета.
| Характер контакта или клиническая ситуация | Тактика антирабической помощи | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Прикосновение к животному, ослюнение неповреждённой кожи | Специфическая профилактика обычно не назначается | Отсутствуют входные ворота для вируса |
| Ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища или конечностей | КОКАВ по схеме 0–3–7–14–30–90 | Возможна инокуляция вируса через повреждённую кожу |
| Укусы головы, лица, шеи, кистей, пальцев или гениталий | КОКАВ и антирабический иммуноглобулин в день 0 | Высокая иннервация тканей и короткий путь распространения вируса к ЦНС |
| Глубокие, множественные укусы или ослюнение слизистых оболочек | Немедленная комбинированная иммунопрофилактика | Высокая вирусная нагрузка и значительная площадь контакта |
| Укус дикого, безнадзорного, погибшего или недоступного для наблюдения животного | Полный курс лечебно-профилактической иммунизации | Исключить бешенство у животного невозможно |
| Домашнее животное остаётся клинически здоровым в течение 10 суток | По решению специалиста курс может быть прекращён после третьей инъекции | Отсутствие заболевания в период наблюдения свидетельствует, что в момент контакта животное не выделяло вирус |
| Ранее завершённый курс антирабических прививок | Применяется сокращённая схема в зависимости от срока после предыдущей вакцинации | Учитывается сформированная иммунологическая память |
До введения вакцины рану необходимо как можно раньше обильно промывать водой с мылом или другим моющим средством, после чего обработать её края антисептиком. Антирабический иммуноглобулин по возможности инфильтрируют в ткани вокруг раны и в её глубину, а остаток вводят внутримышечно в участок, удалённый от места вакцинации. Противопоказаний к лечебно-профилактической вакцинации после опасного контакта практически нет, поскольку клинически манифестное бешенство почти неизбежно заканчивается летально. Пропуск или самостоятельное прекращение введений недопустимы без решения врача-рабиолога или травматолога.