2) повышением мышечного тонуса с акинезией
3) дистоническими проявлениями
4) атетоидными и хореиформными гиперкинезами
Серотониновый синдром обусловлен избыточной серотонинергической активностью в центральной нервной системе и проявляется сочетанием психических изменений, вегетативной нестабильности и нервно-мышечного возбуждения. Наиболее характерны оживление сухожильных рефлексов, тремор, миоклонии и клонус; гиперрефлексия и клонус нередко выражены преимущественно в нижних конечностях. Серотонинергическая стимуляция повышает возбудимость спинальных мотонейронов, что объясняет появление повторных непроизвольных сокращений и усиленных рефлекторных ответов.
Диагноз устанавливают клинически с обязательным учетом приема серотонинергических препаратов или их сочетаний. Согласно критериям Хантера, диагностически значимыми являются спонтанный клонус, индуцируемый или глазной клонус в сочетании с возбуждением либо потливостью, а также сочетание тремора с гиперрефлексией. Повышение тонуса с выраженной акинезией и генерализованной ригидностью по типу свинцовой трубы более типично для злокачественного нейролептического синдрома, тогда как дистония, атетоз и хорея не относятся к ведущим проявлениям серотониновой токсичности.
| Состояние или признак | Характерные двигательные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Серотониновый синдром | Гиперрефлексия, тремор, миоклонии, спонтанный или индуцируемый клонус | Нервно-мышечная гиперактивность является ключевым диагностическим признаком |
| Критерии Хантера | Тремор в сочетании с гиперрефлексией либо различные варианты клонуса | Применяются при наличии воздействия серотонинергического вещества |
| Злокачественный нейролептический синдром | Диффузная ригидность, гипокинезия или акинезия, обычно без выраженного клонуса | Развивается чаще постепенно после применения антипсихотиков или отмены дофаминергических средств |
| Острая лекарственная дистония | Тонические спазмы мышц шеи, лица, глазодвигательных и жевательных мышц | Характерны фиксированные патологические позы, а не гиперрефлексия и миоклонии |
| Антихолинергический синдром | Возбуждение возможно, но клонус и выраженная гиперрефлексия обычно отсутствуют | Типичны сухость кожи и слизистых, мидриаз, задержка мочи и снижение перистальтики |
| Атетоидные и хореиформные гиперкинезы | Медленные червеобразные либо быстрые неритмичные движения | Указывают на поражение экстрапирамидной системы и не являются типичной картиной серотониновой токсичности |
Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов после увеличения дозы, передозировки или неблагоприятного взаимодействия серотонинергических препаратов. Выраженность гипертермии связана главным образом с интенсивной мышечной активностью, поэтому тяжелый клонус и ригидность требуют неотложной терапии. Основой лечения служат немедленная отмена причинных средств, седация бензодиазепинами, охлаждение и поддержание жизненно важных функций. Раннее распознавание характерной нервно-мышечной гиперактивности позволяет отличить синдром от экстрапирамидных осложнений антипсихотической терапии и предупредить рабдомиолиз, почечную недостаточность и другие осложнения.