2) четкость произношения
3) интенсивность, атаку голоса, тональность, тембр (+)
4) силу выдоха и певучесть
Характеристики голоса определяются состоянием дыхательного, фонационного и резонаторного отделов речевого аппарата. Поэтому при клиническом обследовании оценивают интенсивность, способ начала фонации, высотные характеристики и тембр. Эти параметры непосредственно отражают работу голосовых складок, величину подскладочного давления, частоту их колебаний и спектральный состав звукового сигнала. В стандартизированной слухо-перцептивной оценке голоса к основным признакам также относят громкость, высоту и качество голосового звучания.
Интенсивность является акустическим коррелятом воспринимаемой громкости и зависит от амплитуды колебаний голосовых складок и эффективности преобразования воздушного потока в звук. Атака голоса характеризует начало фонации: при мягкой атаке выдох и смыкание голосовых складок координированы, при твердой возникает форсированное смыкание, а при придыхательной — утечка воздуха до начала полноценной вибрации. Тональность связана прежде всего с основной частотой голоса, тогда как тембр формируется соотношением гармонических и шумовых компонентов и изменяется при неполном смыкании, нерегулярности колебаний, гиперфункции гортани и органических поражениях голосовых складок.
Четкость произношения относится преимущественно к артикуляционной стороне речи, а интонационное и акцентное восприятие — к просодике. Сила выдоха имеет значение для аэродинамического обеспечения фонации, однако изолированно не описывает собственно качество голоса. Современное обследование является многомерным: перцептивные характеристики сопоставляют с данными акустического анализа, аэродинамических проб и видеоларингостробоскопии.
| Оцениваемый параметр | Физиологическая или акустическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интенсивность | Амплитуда акустического сигнала, подскладочное давление и эффективность смыкания голосовых складок | Снижается при гипофонии, астении и глоттальной недостаточности; может возрастать при компенсаторной гиперфункции |
| Атака голоса | Координация начала выдоха с приведением и вибрацией голосовых складок | Твердая атака указывает на избыточное мышечное напряжение, придыхательная — на неполное или запаздывающее смыкание |
| Тональность и высота | Основная частота колебаний голосовых складок, зависящая от их длины, массы и натяжения | Оцениваются чрезмерно высокий или низкий голос, нестабильность высоты, фальцет и диплофония |
| Тембр | Спектральное соотношение основного тона, обертонов и шумовых компонентов | Позволяет выявлять охриплость, придыхательность, грубость, напряженность и резонаторные изменения |
| Артикуляционная четкость | Точность движений языка, губ, мягкого неба и нижней челюсти | Характеризует звукопроизношение и разборчивость речи, но не является основным критерием качества фонации |
| Просодика | Изменения высоты, интенсивности, темпа, ритма и логического ударения в речевом высказывании | Дополняет оценку коммуникативной выразительности, однако не заменяет анализ голосообразования |
| Фонационное дыхание | Воздушный поток, жизненная емкость легких и продолжительность контролируемого выдоха | Исследуется по максимальному времени фонации и другим аэродинамическим показателям как функциональная основа голосообразования |
Перцептивная оценка должна проводиться на устойчивом гласном звуке, при чтении или произнесении стандартных фраз и в спонтанной речи. Для количественного описания дисфонии применяются шкалы GRBAS и CAPE-V, позволяющие оценить общую выраженность нарушения, грубость, придыхательность, астению, напряженность, высоту и громкость. Акустические показатели основной частоты, jitter, shimmer и соотношения гармоник к шуму уточняют степень нестабильности фонации. Окончательное заключение формируется с учетом осмотра гортани, поскольку одинаковые слуховые признаки могут наблюдаться при функциональных, органических и неврогенных расстройствах голоса.