2) 0,2
3) 0,9
4) 0,5
Широким комплексом QRS считают комплекс длительностью 0,12 с и более; в формулировке данного теста правильным является порог 0,12 с. При стандартной скорости записи ЭКГ 25 мм/с это соответствует трём малым клеткам: одна малая клетка равна 0,04 с. Длительность измеряют от начала первого зубца комплекса до окончания последнего зубца, включая все его начальные и конечные зазубрины.
Увеличение продолжительности QRS отражает замедленное или аномальное распространение возбуждения по желудочкам. Такое расширение наблюдается при блокаде правой или левой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковых нарушениях проводимости, желудочковом ритме, преждевременном возбуждении желудочков при синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта, а также при некоторых метаболических нарушениях, например гиперкалиемии. Широкий комплекс сам по себе не устанавливает причину, поэтому его оценивают вместе с ритмом, формой QRS, интервалом PR и клиническими данными.
Узкий QRS обычно свидетельствует о распространении импульса по специализированной проводящей системе от синусового или атриовентрикулярного узла. При широком QRS необходимо дифференцировать наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением и желудочковую тахикардию; при тахикардии неясного происхождения широкие комплексы требуют осторожного подхода и в клинической практике расцениваются как желудочковая тахикардия, пока не доказано обратное.
| Электрокардиографический признак | Критерий или типичное значение | Возможная интерпретация |
|---|---|---|
| Узкий комплекс QRS | < 0,12 с | Обычно нормальное проведение возбуждения по системе Гиса—Пуркинье |
| Широкий комплекс QRS | ≥ 0,12 с; в тестовых формулировках — порог 0,12 с | Нарушение внутрижелудочкового проведения или возбуждение желудочков в обход проводящей системы |
| Блокада ножки пучка Гиса | Расширение QRS, характерная морфология в правых или левых грудных отведениях | Аберрантное распространение импульса по желудочкам |
| Желудочковая тахикардия | Частый ритм с широкими комплексами, возможны атриовентрикулярная диссоциация и захватные комплексы | Источник импульсов находится в миокарде желудочков |
| Наджелудочковая тахикардия с аберрацией | Широкий QRS при нарушении проведения по одной из ножек; морфология часто соответствует известной блокаде | Импульс возник выше желудочков, но проводится по желудочкам аномально |
| Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта | Укороченный PR, дельта-волна, расширение QRS | Преждевременное возбуждение желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь |
| Гиперкалиемия | Высокие заострённые T, удлинение PR, прогрессирующее расширение QRS | Замедление внутрижелудочкового проведения вследствие нарушения возбудимости кардиомиоцитов |
Продолжительность QRS оценивают на всех 12 отведениях, ориентируясь на наиболее широкий комплекс. При скорости записи 50 мм/с временной масштаб изменяется: 0,12 с соответствуют шести малым клеткам. Выраженное расширение QRS, особенно на фоне тахикардии, синкопе или гемодинамической нестабильности, требует неотложной клинической оценки. Динамика комплекса важна для выявления прогрессирования блокады, токсических и электролитных нарушений.