2) опоясывающим герпесом
3) бактериальным ангиоматозом (+)
4) разноцветным лишаем
Бактериальный ангиоматоз является важным направлением дифференциальной диагностики саркомы Капоши, поскольку оба заболевания могут проявляться у пациентов с иммунодефицитом множественными красно-фиолетовыми пятнами, папулами, бляшками или узлами. Саркома Капоши — мультифокальная сосудистая опухоль, ассоциированная с герпесвирусом человека 8-го типа (HHV-8), тогда как бактериальный ангиоматоз представляет собой инфекционную сосудистую пролиферацию, вызванную преимущественно Bartonella henselae или Bartonella quintana.
Клинически бактериальный ангиоматоз может имитировать опухолевые поражения кожи и слизистых, особенно у ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных лиц. Для него более характерны ярко-красные или багровые гиперваскулярные папулы и узлы, иногда с кровоточивостью, болезненностью, лихорадкой и другими признаками системной инфекции. При саркоме Капоши чаще выявляются постепенно увеличивающиеся безболезненные пятна, бляшки и узлы; возможны поражения полости рта, лимфатических узлов и внутренних органов.
Решающую роль играет морфологическое и микробиологическое исследование биоптата. При саркоме Капоши обнаруживаются веретеновидные опухолевые клетки, щелевидные сосудистые пространства, экстравазация эритроцитов и отложение гемосидерина; характерна ядерная экспрессия латентного антигена HHV-8. Для бактериального ангиоматоза типичны дольчатая капиллярная пролиферация, выраженный нейтрофильный инфильтрат и скопления бактерий, которые могут выявляться окраской по Вартину—Старри или методом полимеразной цепной реакции. Существенным дополнительным признаком инфекционного процесса служит регресс поражений на фоне адекватной антибактериальной терапии.
| Критерий | Саркома Капоши | Бактериальный ангиоматоз |
|---|---|---|
| Этиология | HHV-8-ассоциированная сосудистая опухоль | Инфекция, главным образом Bartonella henselae или Bartonella quintana |
| Типичный контекст | ВИЧ-инфекция, ятрогенная или возрастная иммуносупрессия | Иммунодефицит, контакт с кошками, педикулёз, бактериемия |
| Кожные проявления | Фиолетовые или буро-красные пятна, бляшки и узлы, обычно без выраженной болезненности | Ярко-красные, багровые, иногда кровоточащие папулы и узлы; возможна болезненность |
| Системные признаки | Возможны поражения слизистых, лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта и лёгких | Лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, поражение печени, селезёнки или костей |
| Гистологическая картина | Веретеновидные клетки, щелевидные сосуды, экстравазация эритроцитов, гемосидерин | Дольчатая капиллярная пролиферация с нейтрофилами и воспалительным экссудатом |
| Специальная диагностика | Иммуногистохимическое выявление HHV-8; опухолевые клетки обычно экспрессируют CD31 и CD34 | Выявление Bartonella методом ПЦР, серологией или окраской по Вартину—Старри; чувствительность последнего метода ограничена |
| Ответ на лечение | Требует контроля иммунодефицита и онкологической терапии; антибиотики неэффективны | Обычно регрессирует при терапии доксициклином, макролидами или другим подходящим антибиотиком |
При любом подозрительном сосудистом образовании у пациента с иммунодефицитом необходима биопсия, поскольку только клиническая оценка часто недостаточна. Отрицательный результат одного микробиологического теста не исключает бактериальный ангиоматоз и должен интерпретироваться вместе с морфологией и клинической картиной. Выбор лечения принципиально различается: при бактериальном ангиоматозе основой является антибактериальная терапия, а при саркоме Капоши — восстановление иммунного контроля и противоопухолевое лечение.