2) 40-59
3) 60-80 (+)
4) 81-100
В состоянии покоя у взрослого человека частота нормального синусового ритма обычно составляет 60–80 в минуту, поэтому правильным является вариант 3. Ритм формируется в синусовом узле — главном водителе ритма, расположенном в правом предсердии. Его автоматизм обусловлен спонтанной диастолической деполяризацией клеток; частота импульсации регулируется балансом симпатической и парасимпатической нервной системы, а также физической нагрузкой, температурой и эмоциональным состоянием.
Синусовый ритм подтверждается электрокардиографически: каждому комплексу QRS предшествует зубец P синусового происхождения, зубцы P положительны во II стандартном отведении и имеют стабильную морфологию, интервалы P–Q (P–R) постоянны, а комплексы QRS обычно узкие. Допустима умеренная дыхательная вариабельность интервалов R–R, особенно у молодых людей, если сохраняется последовательность возбуждения синусовый узел — предсердия — атриовентрикулярный узел — желудочки .
Частота менее 60 в минуту определяется как синусовая брадикардия, а более 100 в минуту — как синусовая тахикардия; обе могут быть физиологическими или патологическими в зависимости от клинической ситуации. В некоторых современных руководствах диапазон нормальной частоты сердечных сокращений у взрослого в покое расширяют до 60–100 в минуту, однако в приведённой учебной классификации нормальным ориентиром является диапазон 60–80 в минуту.
| Частота сердечных сокращений | Ритм и возможная оценка | Типичные условия или причины |
|---|---|---|
| Менее 40 в минуту | Выраженная брадикардия | Нарушение функции синусового узла, атриовентрикулярная блокада, действие лекарств; у тренированных спортсменов возможна адаптационная форма |
| 40–59 в минуту | Синусовая брадикардия | Сон, высокая тренированность, повышенный вагусный тонус; при симптомах требуется исключение патологии проводящей системы |
| 60–80 в минуту | Типичный синусовый ритм в покое | Физиологическая частота у большинства взрослых при отсутствии нагрузки и выраженного эмоционального напряжения |
| 81–100 в минуту | Верхняя граница физиологического диапазона | Стресс, умеренная физическая активность, кофеин, боль; при стойком повышении оценивают клинический контекст |
| 101–120 в минуту | Синусовая тахикардия | Лихорадка, анемия, гиповолемия, гипоксия, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность или физическая нагрузка |
| Более 120 в минуту | Выраженная тахикардия | Системная реакция на стресс, гипоксия, инфекция, шок, аритмия; необходимы оценка гемодинамики и ЭКГ |
| Нерегулярные интервалы R–R при сохранённых зубцах P | Синусовая аритмия | Чаще дыхательная, особенно у молодых; отсутствие синусового происхождения зубцов P требует дифференциации с эктопическими ритмами |
Оценивать частоту следует в покое, поскольку нагрузка и активация симпатической нервной системы временно увеличивают число сердечных сокращений. Изолированное отклонение частоты не позволяет установить диагноз без анализа ЭКГ и клинических симптомов. Обморок, головокружение, боль в груди, одышка или признаки гипоперфузии при брадикардии либо тахикардии требуют неотложной медицинской оценки. У пациентов после сердечно-сосудистых вмешательств особенно важно сопоставлять частоту ритма с состоянием проводящей системы и гемодинамикой.