2) менингококцемии
3) брюшном тифе
4) псевдотуберкулёзе (+)
Скарлатиноподобная экзантема является характерным проявлением генерализованной формы псевдотуберкулёза, вызываемого Yersinia pseudotuberculosis. Сыпь обычно мелкоточечная или мелкопапулёзная, располагается преимущественно на туловище, в естественных складках и на сгибательных поверхностях конечностей; возможны гиперемия лица, бледность носогубного треугольника, последующее шелушение кожи. Нередко выявляются признаки, напоминающие скарлатину: малиновый язык , энантема зева, линии Пастиа, а также отёчность кистей и стоп или симптомы перчаток и носков .
Патогенез высыпаний связан с инфекционно-токсическим поражением микроциркуляторного русла и иммуновоспалительной реакцией на антигены возбудителя. У некоторых штаммов Y. pseudotuberculosis продукция митогена YPM способствует активации Т-лимфоцитов и высвобождению провоспалительных цитокинов, что усиливает лихорадку, интоксикацию и кожные проявления. В пользу псевдотуберкулёза также свидетельствуют лихорадка, боли в животе, диарея, увеличение печени и селезёнки, артралгии и эпидемиологическая связь с употреблением загрязнённых продуктов или воды.
Для дифференциальной диагностики важны не только вид сыпи, но и сроки её появления, характер лихорадки, поражение желудочно-кишечного тракта и наличие геморрагических элементов. Подтверждение проводят методами ПЦР, бактериологическим исследованием материала и серологическими тестами; из-за невысокой чувствительности посевов диагноз оценивают в совокупности с клинико-эпидемиологическими данными.
| Заболевание | Характер сыпи | Типичная локализация и динамика | Ориентирующие сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Псевдотуберкулёз | Мелкоточечная, скарлатиноподобная или пятнисто-папулёзная экзантема | Туловище, складки, сгибательные поверхности; возможны шелушение и отёк кистей и стоп | Лихорадка, интоксикация, абдоминальный синдром, диарея, малиновый язык , симптомы перчаток и носков |
| Стрептококковая скарлатина | Обильная мелкоточечная наждачная сыпь | Быстро распространяется с шеи и верхней части туловища; выражена в складках, возможны линии Пастиа | Острый тонзиллофарингит, болезненная шейная лимфаденопатия, малиновый язык , последующее крупнопластинчатое шелушение |
| Краснуха | Мелкопятнистая розовая макулопапулёзная сыпь, обычно без выраженного зуда | Начинается на лице, быстро распространяется на туловище и конечности; исчезает без значительного шелушения | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная лихорадка, слабая интоксикация |
| Менингококцемия | Петехиальная и пурпурная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании | Преимущественно нижние конечности и ягодицы; быстро увеличивается, появляются некрозы | Тяжёлая интоксикация, гипотензия, менингеальные симптомы; требует неотложной терапии |
| Брюшной тиф | Скудные розеолы — бледно-розовые пятна | Обычно на коже живота и нижней части грудной клетки, появляются на второй неделе болезни, существуют недолго | Ступенеобразная лихорадка, заторможенность, относительная брадикардия, метеоризм, гепатоспленомегалия |
Таким образом, скарлатиноподобная сыпь при наличии лихорадки и желудочно-кишечных проявлений должна рассматриваться как возможный признак псевдотуберкулёза. Важное значение имеют сочетание экзантемы с гиперемией зева, малиновым языком и периферическими отёками. Отсутствие типичного тонзиллита при выраженном абдоминальном синдроме также помогает отличить заболевание от стрептококковой скарлатины. При геморрагической, быстро прогрессирующей сыпи необходимо прежде всего исключать менингококцемию.