2) гиперметропия
3) эмметропия (+)
4) миопия
Эмметропия — состояние клинической рефракции, при котором параллельные лучи света после прохождения через оптическую систему глаза фокусируются на сетчатке без напряжения аккомодации. При этом обеспечивается высокая острота зрения вдаль, обычно равная 1,0 и более. Поэтому при отсутствии указаний на очковую коррекцию и других нарушений зрения острота зрения вдаль 1,0 соответствует эмметропической рефракции.
Миопия характеризуется фокусированием лучей перед сетчаткой и снижением зрения вдаль без коррекции; гиперметропия — за сетчаткой при расслабленной аккомодации и может длительно компенсироваться аккомодационным напряжением. При астигматизме преломляющая сила неодинакова в различных меридианах, поэтому изображение фокусируется не в одной точке. Возраст 70 лет сам по себе не переводит рефракцию в гиперметропию или миопию: пресбиопия представляет собой возрастное снижение аккомодации и прежде всего ухудшает зрение на близком расстоянии.
| Состояние | Положение фокуса при расслабленной аккомодации | Типичное зрение вдаль без коррекции | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эмметропия | На сетчатке | Высокое, обычно 1,0 | Коррекция для дали не требуется |
| Миопия | Перед сетчаткой | Снижено | Улучшение зрения вдаль вогнутыми линзами |
| Гиперметропия | За сетчаткой | Может быть нормальным при сохранной аккомодации или сниженным | Коррекция выпуклыми линзами; возможна астенопия |
| Миопический астигматизм | Один или оба главных фокуса находятся перед сетчаткой | Часто снижено и не всегда полностью повышается сферической линзой | Различная рефракция в главных меридианах; требуется цилиндрическая коррекция |
| Пресбиопия | Не является самостоятельным состоянием положения фокуса вдаль | Зрение вдаль может сохраняться высоким | Снижение амплитуды аккомодации и ухудшение зрения на близком расстоянии |
| Корригированная аметропия | Оптической системой глаз + линза — на сетчатке | Может составлять 1,0 | Высокая острота зрения достигается только с коррекцией |
Острота зрения 1,0 является функциональным показателем, но сама по себе не исключает небольшую скрытую гиперметропию или ранее не указанную коррекцию. Окончательное определение вида рефракции проводят с помощью объективной и субъективной рефрактометрии, желательно в условиях циклоплегии при подозрении на аккомодационное влияние. В рамках представленной клинической ситуации наиболее обоснованным является вывод об эмметропии. Для пациента пожилого возраста отдельно оценивают потребность в коррекции пресбиопии и наличие возрастных заболеваний глаз.