2) наличии приступов стенокардии в течение суток.
3) снижении сократительной функции миокарда. (+)
4) наличии болевой и безболевой ишемии миокарда.
Суточное мониторирование ЭКГ непрерывно регистрирует электрическую активность сердца в течение обычной жизнедеятельности пациента. Поэтому метод позволяет выявлять преходящие нарушения ритма и проводимости, оценивать их частоту, длительность и связь с симптомами, а также фиксировать динамику сегмента ST, характерную для эпизодов ишемии. При сопоставлении записи с дневником пациента можно установить связь изменений ЭКГ с болевыми ощущениями или выявить безболевые эпизоды ишемии.
Сократительная функция миокарда относится к механической, а не к электрической характеристике сердца. Холтеровская запись не измеряет ударный объём, фракцию выброса, локальную сократимость стенок и внутрикардиальную гемодинамику; отдельные изменения комплекса QRS или сегмента ST могут лишь косвенно указывать на патологию и не позволяют количественно оценить насосную функцию. Для этого используют эхокардиографию с определением фракции выброса и регионарной сократимости, при необходимости — магнитно-резонансную томографию сердца или радионуклидные методы.
| Диагностическая задача | Возможности суточного мониторирования ЭКГ | Предпочтительный метод уточнения |
|---|---|---|
| Нарушения ритма | Выявление вида аритмии, её частоты, продолжительности, циркадного распределения и связи с жалобами | Холтеровское мониторирование; при редких событиях — длительная регистрация или имплантируемый регистратор |
| Нарушения проводимости | Регистрация пауз, атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад, эпизодов бради- и тахикардии | Холтеровское мониторирование, при необходимости — электрофизиологическое исследование |
| Болевая ишемия | Сопоставление жалоб пациента с транзиторной депрессией или элевацией сегмента ST | Холтеровское мониторирование в сочетании с клинической оценкой; при необходимости — нагрузочные тесты |
| Безболевая ишемия | Выявление ишемических изменений сегмента ST при отсутствии субъективных ощущений | Холтеровское мониторирование, стресс-ЭКГ или стресс-визуализация |
| Глобальная сократительная функция | Количественно не определяется; электрические признаки могут быть только косвенными | Эхокардиография с оценкой фракции выброса левого желудочка |
| Регионарная сократимость и жизнеспособность миокарда | Не визуализируются и непосредственно не измеряются | Эхокардиография, МРТ сердца, стресс-эхокардиография или радионуклидное исследование |
Таким образом, ограничение метода связано с различием между электрической активностью и механическим сокращением сердца. Нормальная или изменённая электрокардиограмма не заменяет оценку насосной функции по визуализирующим методам. Фракция выброса и нарушения локальной сократимости имеют самостоятельное диагностическое и прогностическое значение, особенно при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Следовательно, снижение сократительной функции миокарда не может быть достоверно установлено только по данным суточной ЭКГ-регистрации.