2) митрального
3) аортального (+)
4) трикуспидального
Точка Боткина—Эрба является дополнительной зоной аускультации аортального клапана и располагается у левого края грудины в парастернальной области, в проекции места прикрепления IV ребра. Она не соответствует непосредственной анатомической проекции клапана, а отражает участок, где звуковые колебания, возникающие при движении крови через аортальный клапан, лучше всего проводятся к грудной стенке.
Особенно информативно выслушивание в этой области при аортальной недостаточности: после неполного смыкания аортальных створок возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, формирующий высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины. При аортальном стенозе здесь также может проводиться систолический шум изгнания, однако его максимальная интенсивность обычно определяется во втором межреберье справа и направлением проведения к сонным артериям. Поэтому указанная дополнительная точка относится именно к аортальному клапану.
| Аускультационная область | Типичная локализация | Преимущественно выслушиваемый клапан | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Верхушка сердца | V межреберье слева, на среднеключичной линии | Митральный | Систолический шум при митральной недостаточности; диастолический рокот при митральном стенозе |
| Аортальная точка | II межреберье справа у края грудины | Аортальный | Систолический шум изгнания при аортальном стенозе с проведением на сосуды шеи |
| Легочная точка | II межреберье слева у края грудины | Клапан легочной артерии | Акцент и расщепление II тона; шумы при поражении клапана легочной артерии и легочной гипертензии |
| Трикуспидальная точка | Нижняя треть грудины или IV–V межреберье слева у грудины | Трикуспидальный | Пансистолический шум недостаточности, усиливающийся на вдохе |
| Точка Боткина—Эрба | Левый край грудины, область III–IV межреберья, включая место прикрепления IV ребра | Аортальный, дополнительная зона | Лучшее выявление диастолического убывающего шума аортальной регургитации |
| Оценка выявленного шума | Сопоставление с фазой сердечного цикла и направлением проведения | — | Аускультационные данные оценивают совместно с пульсом, артериальным давлением и эхокардиографией |
При подозрении на аортальную регургитацию шум в точке Боткина—Эрба лучше слышен в положении пациента сидя, при наклоне вперед и задержке дыхания после выдоха. Для его оценки используют преимущественно диафрагму фонендоскопа, поскольку шум имеет высокую частоту. Одной аускультации недостаточно для определения тяжести порока: подтверждение и количественную оценку проводят с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием. Таким образом, дополнительная точка у левого края грудины служит прежде всего для оценки звуков, связанных с патологией аортального клапана.