2) 2,0
3) 2,5
4) 3,0
Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) составляет менее 1,8 ммоль/л (примерно 70 мг/дл). При этом рекомендуется также снижение исходного уровня ЛПНП не менее чем на 50%, если исходное значение позволяет оценить такой эффект. В классической шкале SCORE высокий риск соответствует вероятности фатального сердечно-сосудистого события 5–10% в течение 10 лет.
ЛПНП являются основными атерогенными липопротеинами: они проникают в интиму артерий, подвергаются модификации, способствуют накоплению липидов и формированию атеросклеротической бляшки. Чем выше концентрация ЛПНП и длительнее ее воздействие, тем выше вероятность инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других осложнений. Поэтому достижение целевого уровня ЛПНП является ключевым принципом профилактики, а не только коррекцией лабораторного показателя.
Для достижения цели обычно применяют высокоинтенсивную статинотерапию; при недостаточном ответе добавляют эзетимиб, а у отдельных пациентов очень высокого риска — ингибитор PCSK9. Значение 2,0 ммоль/л может рассматриваться как недостаточно строгое для высокого риска, тогда как уровни 2,5 и 3,0 ммоль/л соответствуют менее интенсивным категориям риска. Таким образом, правильным является вариант с целевым ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
| Категория риска | Ориентировочный критерий | Целевой ЛПНП | Дополнительный принцип |
|---|---|---|---|
| Низкий риск | SCORE менее 1% | <3,0 ммоль/л | Изменение образа жизни, лекарственная терапия по показаниям |
| Умеренный риск | SCORE 1–<5% | <2,6 ммоль/л | Оценка общего риска и факторов-модификаторов |
| Высокий риск | SCORE 5–<10% | <1,8 ммоль/л | Желательно снижение исходного уровня не менее чем на 50% |
| Очень высокий риск | Документированный атеросклеротический сердечно-сосудистый процесс или SCORE ≥10% | <1,4 ммоль/л | Интенсивная комбинированная гиполипидемическая терапия при необходимости |
| Очень высокий риск с повторным событием | Повторное атеросклеротическое событие в течение 2 лет на фоне терапии | <1,0 ммоль/л | Рассматривается максимально интенсивное снижение ЛПНП |
Целевой уровень ЛПНП выбирают по категории суммарного сердечно-сосудистого риска, а не изолированно по результату липидограммы. Чем выше риск, тем ниже должен быть допустимый уровень ЛПНП. Контроль липидного профиля проводят после начала или усиления терапии, чтобы подтвердить достижение цели и приверженность лечению. Недостижение целевого значения требует проверки образа жизни, регулярности приема препаратов и интенсификации гиполипидемической терапии.