2) выраженностью симптомов сахарного диабета
3) уровнем гликемии
4) дозой инсулина
Тяжесть сахарного диабета определяется прежде всего наличием и выраженностью хронических диабетических осложнений, поскольку именно они отражают длительное повреждающее действие гипергликемии на органы и сосуды и в наибольшей степени определяют прогноз пациента. К значимым осложнениям относятся диабетическая ретинопатия, нефропатия с альбуминурией или снижением скорости клубочковой фильтрации, периферическая и автономная нейропатия, синдром диабетической стопы, а также макрососудистые заболевания — ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и поражение артерий нижних конечностей.
Выраженность симптомов не является надежным критерием тяжести: полиурия, полидипсия, похудение и слабость характеризуют главным образом декомпенсацию углеводного обмена и могут отсутствовать даже при сформировавшихся осложнениях. Уровень гликемии и HbA1c используются для оценки текущего контроля диабета и риска последующих осложнений, но не тождественны степени тяжести заболевания. Доза инсулина также не определяет тяжесть, поскольку зависит от массы тела, инсулинорезистентности, остаточной секреции инсулина, питания, физической активности и выбранной схемы лечения.
В традиционной клинической классификации легкое течение предполагает отсутствие осложнений, при среднетяжелом течении имеются клинически значимые микро- или макрососудистые поражения, а тяжелое течение связано с выраженными осложнениями, нарушением функции органов или сочетанным поражением сосудистого русла. Поэтому при оценке пациента необходимо раздельно учитывать тяжесть диабета, степень компенсации и наличие острых метаболических состояний.
| Показатель | Что отражает | Значение для оценки тяжести |
|---|---|---|
| Диабетические осложнения | Степень поражения органов и сосудов | Основной критерий тяжести заболевания |
| Отсутствие осложнений | Нет выявленного поражения органов-мишеней | Соответствует наиболее легкому течению при стабильном состоянии пациента |
| Микрососудистые осложнения | Ретинопатия, нефропатия, нейропатия | Их наличие и стадия повышают степень тяжести; особенно важны снижение функции почек и угрожающая зрению ретинопатия |
| Макрососудистые осложнения | Инфаркт миокарда, инсульт, периферический атеросклероз | Свидетельствуют о системном сосудистом поражении и обычно характеризуют более тяжелое течение |
| Гликемия и HbA1c | Степень компенсации углеводного обмена | Показывают качество контроля и риск осложнений, но сами по себе не устанавливают тяжесть диабета |
| Клинические симптомы гипергликемии | Выраженность текущей метаболической декомпенсации | Могут быть значительными при впервые выявленном диабете без осложнений и отсутствовать при длительном осложненном течении |
| Суточная доза инсулина | Потребность в заместительной терапии | Зависит от инсулинорезистентности и остаточной функции β-клеток, поэтому не является критерием тяжести |
Таким образом, тяжесть сахарного диабета связана не с одной цифрой гликемии, а с последствиями заболевания для органов и сосудистой системы. Оценка должна включать исследование глазного дна, функции почек, альбуминурии, периферической чувствительности и сердечно-сосудистого риска. Отдельно определяют наличие компенсации или декомпенсации углеводного обмена и острых осложнений, таких как кетоацидоз или гиперосмолярное состояние.