2) IV
3) I
4) II (+)
Правильный ответ — II режим химиотерапии. Такая ситуация соответствует туберкулезу с устойчивостью к изониазиду и сохраненной чувствительностью к рифампицину (Hr-TB). К данной категории относят как изониазид-монорезистентность, так и полирезистентность, при которой устойчивость к изониазиду сочетается с устойчивостью к другим препаратам, но не к рифампицину. Резистентность подтверждают молекулярно-генетическим тестированием мутаций, связанных с устойчивостью, и/или фенотипическим культуральным исследованием лекарственной чувствительности.
Выбор режима определяется прежде всего профилем лекарственной устойчивости, а не только клинической формой или распространенностью процесса. При сохраненной активности рифампицина он может оставаться основой лечения, однако стандартный режим для лекарственно-чувствительного туберкулеза не применяют из-за неэффективности изониазида; назначают комбинацию нескольких активных препаратов с учетом результатов расширенного тестирования, предшествующего лечения и переносимости. Устойчивость к рифампицину, напротив, переводит заболевание в категорию рифампицин-резистентного или множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза и требует иного специализированного режима.
| Профиль лекарственной чувствительности | Диагностическая характеристика | Принцип выбора режима |
|---|---|---|
| Лекарственная чувствительность к основным препаратам | Чувствительность к изониазиду и рифампицину подтверждена | I режим химиотерапии |
| Монорезистентность к изониазиду | Устойчивость только к изониазиду, чувствительность к рифампицину сохранена | II режим химиотерапии |
| Полирезистентность с включением изониазида | Устойчивость к изониазиду и другим препаратам при чувствительности к рифампицину | II режим химиотерапии |
| Рифампицин-резистентный туберкулез | Устойчивость к рифампицину независимо от результата по изониазиду | Специализированный режим для RR-TB; II режим не применяют |
| Множественно лекарственно-устойчивый туберкулез | Одновременная устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Отдельный режим лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза |
| Расширенная лекарственная устойчивость | Множественная устойчивость с дополнительной устойчивостью к фторхинолону и/или другим ключевым препаратам | Индивидуализированная схема на основании расширенного тестирования |
| Молекулярно-генетическое подтверждение | Выявлены мутации, ассоциированные с устойчивостью к изониазиду, при отсутствии признаков устойчивости к рифампицину | Позволяет своевременно выбрать II режим с последующим уточнением фенотипической чувствительности |
Ключевым критерием в данном тестовом случае является сочетание устойчивости к изониазиду и чувствительности к рифампицину. Сохранение чувствительности к рифампицину исключает классификацию как MDR/RR-TB и обосновывает II режим. В процессе лечения необходимы контроль бактериовыделения, оценка нежелательных реакций и повторная проверка лекарственной чувствительности при отсутствии клинико-бактериологического ответа.