2) дифтерию
3) грипп
4) инфекционный мононуклеоз (+)
Наиболее характерно сочетание лихорадки, фаринготонзиллита, генерализованной или преимущественно шейной лимфаденопатии и увеличения селезёнки для инфекционного мононуклеоза, который чаще всего обусловлен первичной инфекцией вирусом Эпштейна–Барр (EBV, герпесвирус человека 4). Типичная клиническая триада включает лихорадку, воспаление ротоглотки и лимфаденопатию; спленомегалия дополнительно усиливает диагностическую вероятность заболевания.
Важнейший лабораторный признак — абсолютный или относительный лимфоцитоз с атипичными мононуклеарами. Эти клетки представляют собой преимущественно активированные CD8+ цитотоксические T-лимфоциты, формирующие выраженный иммунный ответ на инфицированные EBV B-лимфоциты; именно поэтому их появление связано не с прямым превращением лимфоцитов вирусом, а преимущественно с реактивной клеточной иммунной реакцией. При необходимости этиологической верификации используют серологические маркеры EBV: наличие антител VCA-IgM при отсутствии антител к EBNA характерно для первичной острой инфекции.
Диагноз обычно устанавливают по совокупности клинических и гематологических данных. Гетерофильные антитела могут выявляться при инфекционном мононуклеозе, однако их чувствительность зависит от возраста и срока болезни; CDC не рекомендует тест Monospot для общего рутинного применения, отдавая при необходимости предпочтение специфической серологии EBV.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от EBV-инфекционного мононуклеоза |
|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз, EBV | Лихорадка, фаринготонзиллит, лимфаденопатия, спленомегалия, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары | Типичное сочетание клинического мононуклеозного синдрома и характерных изменений гемограммы |
| Цитомегаловирусная инфекция | Лихорадка, слабость, атипичные мононуклеары, возможна гепатоспленомегалия | Фарингит и выраженная шейная лимфаденопатия обычно менее характерны; специфическая серология EBV отрицательна |
| Корь | Лихорадка, катаральный синдром, конъюнктивит, пятнисто-папулёзная экзантема | Характерны пятна Бельского–Филатова–Коплика и этапное распространение сыпи, а не мононуклеозный гематологический синдром |
| Дифтерия ротоглотки | Интоксикация, боль в горле, плотные фибринозные налёты, регионарный лимфаденит | Характерны трудно снимаемые плёнки и отсутствие типичного лимфоцитоза с атипичными мононуклеарами |
| Грипп | Острое начало, высокая лихорадка, миалгии, головная боль, трахеит | Спленомегалия и выраженная лимфаденопатия не относятся к типичным проявлениям |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Лихорадка, боль в горле, тонзиллярный экссудат, болезненные передние шейные лимфоузлы | Не характерны спленомегалия и атипичный лимфоцитоз; этиология подтверждается тестированием на Streptococcus pyogenes |
При неосложнённом инфекционном мононуклеозе лечение преимущественно симптоматическое: достаточная гидратация, покой, жаропонижающие и анальгетики по показаниям; специфической стандартной противовирусной терапии EBV-инфекции нет. Антибактериальные препараты без признаков бактериальной инфекции не показаны, а системные глюкокортикостероиды не применяются рутинно. Наличие спленомегалии имеет практическое значение из-за риска травматического разрыва селезёнки, поэтому в период её увеличения необходимо исключать контактные виды спорта и значительные физические нагрузки.