2) железодефицитной (+)
3) аутоиммунной гемолитической
4) апластической
Железодефицитная анемия относится к микроцитарным гипохромным анемиям. Дефицит железа нарушает синтез гема и, следовательно, гемоглобина в эритроидных клетках костного мозга. В результате формируются эритроциты меньшего размера и с меньшим содержанием гемоглобина, что лабораторно проявляется снижением среднего объёма эритроцита (MCV) и среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH).
Типичная картина общего анализа крови включает микроцитоз, гипохромию, повышение вариабельности размеров эритроцитов (RDW), а при микроскопии мазка — анизоцитоз и пойкилоцитоз. Для подтверждения железодефицита определяют показатели обмена железа: наиболее характерны снижение ферритина и сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и уменьшение насыщения трансферрина железом. Эти изменения позволяют отличить железодефицитную анемию от макроцитарной В12-дефицитной, гемолитической и апластической анемий.
| Вид анемии | MCV | Характерные лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Железодефицитная | Снижен | Гипохромия, снижение MCH, низкий ферритин, сниженное насыщение трансферрина |
| В12-дефицитная | Повышен | Макроцитоз, мегалобластоз, гиперсегментация нейтрофилов, снижение витамина B12 |
| Аутоиммунная гемолитическая | Обычно нормальный или повышенный | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина, положительная проба Кумбса |
| Апластическая | Чаще нормальный или повышенный | Панцитопения, ретикулоцитопения, гипоклеточный костный мозг |
| Анемия хронического заболевания | Нормальный или умеренно сниженный | Сывороточное железо снижено, ферритин нормальный или повышенный, трансферрин снижен |
| Талассемия | Выраженно снижен | Микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов, мишеневидные клетки, нарушения фракций гемоглобина |
Сочетание микроцитоза и гипохромии отражает недостаточную гемоглобинизацию созревающих эритроцитов и является классическим морфологическим признаком дефицита железа. При выявлении такой картины необходимо не только подтвердить истощение запасов железа, но и установить его причину, например хроническую кровопотерю, недостаточное поступление или нарушение всасывания. У взрослых пациентов особенно важно исключать скрытую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта. Коррекция железодефицита должна сочетаться с лечением основного заболевания, приведшего к отрицательному балансу железа.