2) Боткина
3) Щеткина – Блюмберга
4) Пастернацкого
Симптом Захарьина представляет собой локальную болезненность при осторожном надавливании или поколачивании в точке проекции желчного пузыря — у пересечения правой рёберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота. Его выявление отражает повышенную чувствительность стенки желчного пузыря и прилежащих тканей; в клинических рекомендациях этот признак относят к данным пальпации и перкуссии при патологии желчного пузыря.
При желчной колике конкремент временно блокирует шейку желчного пузыря или пузырный проток. Сокращение желчного пузыря при затруднённом оттоке желчи приводит к повышению внутриполостного давления, растяжению стенки и интенсивной висцеральной боли. Механическое воздействие на область дна желчного пузыря дополнительно раздражает чувствительные рецепторы, поэтому перкуссия кончиками пальцев или щадящая пальпация вызывает либо усиливает боль — симптом Захарьина становится положительным.
| Клинический симптом | Способ определения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Захарьина | Надавливание или лёгкое поколачивание в точке проекции желчного пузыря | Локальная болезненность при заболеваниях желчного пузыря; возможен при желчной колике и холецистите |
| Кера | Глубокая пальпация правого подреберья во время вдоха | Усиление боли вследствие соприкосновения опускающегося желчного пузыря с пальпирующей рукой |
| Мерфи | Давление в проекции желчного пузыря с просьбой сделать глубокий вдох | Внезапная остановка вдоха из-за боли более характерна для острого холецистита |
| Ортнера–Грекова | Поколачивание ребром ладони по правой рёберной дуге | Появление болезненности указывает на раздражение желчного пузыря и окружающих тканей |
| Мюсси–Георгиевского | Надавливание между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Боль обусловлена раздражением диафрагмального нерва при билиарной патологии |
| Щёткина–Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после медленного давления на живот | Признак раздражения брюшины; для неосложнённой желчной колики нехарактерен |
| Пастернацкого | Поколачивание по поясничной области | Используется преимущественно для выявления заболеваний почек и мочевых путей |
Симптом Захарьина является ориентировочным физикальным признаком и не позволяет самостоятельно установить причину боли. При неосложнённой желчной колике обычно отсутствуют лихорадка, выраженное мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины. Сохранение интенсивной боли более нескольких часов, повышение температуры, лейкоцитоз и положительный симптом Мерфи требуют исключения острого холецистита. Основным методом подтверждения билиарной патологии служит ультразвуковое исследование, дополняемое оценкой билирубина, печёночных ферментов и липазы.