2) рак кожи
3) туберкулез
4) альбинизм
Ультрафиолетовое голодание, прежде всего недостаток излучения спектра UVB, уменьшает синтез холекальциферола в коже: под действием UVB 7-дегидрохолестерин превращается в превитамин D3, а затем — в витамин D3. После гидроксилирования в печени и почках образуется активный метаболит кальцитриол, необходимый для всасывания кальция и фосфатов в кишечнике. Поэтому недостаточная инсоляция у детей является фактором риска дефицита витамина D и развития нутритивного рахита.
При дефиците витамина D снижается поступление кальция из кишечника, развивается вторичный гиперпаратиреоз и усиливается почечная потеря фосфатов. Гипофосфатемия нарушает минерализацию остеоида и хряща ростовых пластинок, что приводит к расширению и деформации метафизов. Клинически возможны краниотабес, лобные бугры, рахитические чётки , расширение запястий, О- или Х-образная деформация ног, мышечная гипотония и задержка моторного развития; диагноз подтверждают биохимические показатели и характерные рентгенологические изменения.
| Критерий | Нутритивный рахит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с ультрафиолетом | Недостаток UVB уменьшает кожный синтез витамина D3 | Прямая патогенетическая связь с недостаточной инсоляцией |
| Основное нарушение | Недостаточная минерализация растущей кости и ростовой пластинки | Заболевание возникает только в период роста; у взрослых аналогичный дефект проявляется остеомаляцией |
| Биохимические признаки | Снижение 25(OH)D, гипофосфатемия, повышение паратгормона и активности щелочной фосфатазы; кальций может быть снижен или оставаться нормальным | Высокая активность щелочной фосфатазы типична для активного рахитического процесса |
| Рентгенологические признаки | Расширение зоны роста, разрежение, чашеобразная деформация и бахромчатость метафизов | Наиболее информативны рентгенограммы лучезапястных или коленных суставов |
| Отличие от рака кожи | Рахит связан с недостатком UVB | Ультрафиолетовое излучение, напротив, является канцерогенным фактором при избыточном воздействии |
| Отличие от туберкулёза | Неинфекционное метаболическое заболевание костной ткани | Туберкулёз вызывается микобактериями и подтверждается микробиологическими и иммунологическими методами |
| Отличие от альбинизма | Приобретённое или алиментарно обусловленное нарушение фосфорно-кальциевого обмена | Альбинизм представляет собой наследственное нарушение синтеза меланина и не возникает вследствие недостатка ультрафиолета |
Основой профилактики служат адекватное поступление витамина D и кальция с учётом возраста и факторов риска. Лечение подтверждённого нутритивного рахита включает лечебные дозы витамина D в сочетании с достаточным обеспечением кальцием, после чего переходят к профилактическому режиму. Эффективность оценивают по нормализации фосфорно-кальциевого обмена, снижению активности щелочной фосфатазы и заживлению метафизарных изменений. Неограниченную инсоляцию не используют как безопасную замену профилактическим препаратам из-за повреждающего и канцерогенного действия избыточного ультрафиолетового облучения.