2) Метопролола
3) Дигоксина
4) Дилтиазема
Фенотерол — селективный агонист β2-адренорецепторов, применяемый преимущественно как бронхолитик. Стимуляция β2-рецепторов расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, но одновременно может вызывать периферическую вазодилатацию. Снижение общего периферического сосудистого сопротивления активирует барорецепторный рефлекс с повышением симпатической импульсации, поэтому возникают синусовая тахикардия и ощущение сердцебиения.
При высоких дозах или повышенной системной абсорбции вклад в учащение пульса может вносить частичная стимуляция β1-адренорецепторов миокарда. Дополнительными нежелательными эффектами являются тремор и гипокалиемия, последняя повышает риск нарушений ритма. Метопролол, напротив, блокирует β1-рецепторы и оказывает отрицательное хронотропное действие; дигоксин усиливает вагусные влияния и замедляет атриовентрикулярное проведение, а дилтиазем снижает автоматизм синусового узла и проводимость через атриовентрикулярный узел.
| Препарат | Фармакологическая мишень | Типичное влияние на частоту пульса | Ключевой механизм или клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Фенотерол | β2-адренорецепторы | Учащение | Бронходилатация, периферическая вазодилатация и рефлекторная симпатическая активация; при больших дозах возможна стимуляция β1-рецепторов |
| Метопролол | Преимущественно β1-адренорецепторы | Урежение | Отрицательное хронотропное и дромотропное действие; снижает автоматизм синусового узла и AV-проводимость |
| Дигоксин | Na+/K+-АТФаза, вагусные механизмы | Обычно урежение | Замедляет AV-проведение и повышает его рефрактерность; при передозировке возможны разнообразные тахи- и брадиаритмии |
| Дилтиазем | L-типа Ca2+-каналы | Урежение | Уменьшает автоматизм и замедляет AV-проведение; особенно значим при наджелудочковых тахикардиях |
| Системная экспозиция β2-агониста | Адренергическая стимуляция | Дозозависимое учащение | Риск выше при частом применении, использовании высоких доз, сопутствующей гипокалиемии или сердечно-сосудистых заболеваниях |
| Клиническая оценка | Пульс, ЭКГ, электролиты | Выявление тахикардии и аритмий | При выраженном сердцебиении оценивают ритм, интервалы ЭКГ и уровень калия, особенно при сочетании β2-агониста с диуретиками или дигоксином |
Таким образом, учащение пульса является ожидаемой системной реакцией на фенотерол, особенно при превышении терапевтической дозы. Обычно регистрируется синусовая тахикардия, а не первичная тахиаритмия. Выраженность эффекта зависит от пути введения, дозы, чувствительности пациента и наличия сердечно-сосудистой патологии. При значительной тахикардии требуется исключить гипокалиемию, гипоксию и нарушение ритма по данным электрокардиографии.