2) аллергический ринит, осложненный аллергоанамнез
3) хронический тонзиллит, крапивницу
4) сухой ночной кашель, атопический дерматит
Отмеченный вариант соответствует классической триаде Самтера, или респираторному заболеванию, обостряемому НПВП (NSAID-exacerbated respiratory disease, NERD). В ее состав входят бронхиальная астма, хронический риносинусит с полипозом носа и респираторная непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других ингибиторов циклооксигеназы-1. Реакция на препарат обычно проявляется заложенностью носа, ринореей, свистящим дыханием и бронхоспазмом, иногда снижением сатурации.
В основе состояния лежит не классическая IgE-опосредованная аллергия, а фармакологическое подавление ЦОГ-1. Снижение образования простагландина E2 сопровождается переключением метаболизма арахидоновой кислоты на синтез цистеиниловых лейкотриенов, обладающих выраженным бронхоконстрикторным и провоспалительным действием. Поэтому атопия, аллергический ринит, хронический тонзиллит или атопический дерматит не являются обязательными признаками данного фенотипа астмы.
Диагноз основывается на сочетании характерного анамнеза, признаков астмы и хронического полипозного риносинусита. При отсутствии достоверной реакции в анамнезе провокационная проба с ацетилсалициловой кислотой может использоваться только в специализированном учреждении при контролируемом состоянии пациента и наличии средств неотложной помощи.
| Признак | Характеристика при NERD |
|---|---|
| Бронхиальная астма | Чаще тяжелое или трудно контролируемое течение с вариабельной бронхиальной обструкцией, свистящим дыханием и приступами удушья. |
| Поражение верхних дыхательных путей | Хронический риносинусит, выраженная заложенность носа, гипосмия или аносмия, рецидивирующий полипоз носа. |
| Провоцирующие препараты | Ацетилсалициловая кислота и неселективные ингибиторы ЦОГ-1: ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие НПВП. |
| Время развития реакции | Обычно через 30 минут – 3 часа после приема препарата возникают ринорея, заложенность носа, кашель, свистящее дыхание и бронхоспазм. |
| Патогенетический механизм | Ингибиция ЦОГ-1, уменьшение синтеза простагландина E2 и усиление образования цистеиниловых лейкотриенов с активацией эозинофильного воспаления. |
| Диагностическое подтверждение | Анамнез, спирометрия, оценка воспаления и ЛОР-статуса; при сомнении — контролируемая провокационная проба в специализированном центре. |
| Принципы лечения | Контроль астмы и риносинусита ингаляционными и интраназальными глюкокортикостероидами, исключение опасных НПВП; у отдельных пациентов возможна десенситизация к аспирину. |
Непереносимость НПВП при данном заболевании является перекрестной: реакцию могут вызывать разные препараты, подавляющие ЦОГ-1, независимо от их химической группы. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 часто переносятся лучше, но их назначение требует индивидуальной оценки риска. При наличии полипоза носа и повторных реакций на НПВП следует целенаправленно искать признаки астмы и хронического риносинусита.