2) растительных жиров
3) углеводов
4) воды
При артериальной гипертензии в первую очередь ограничивают поваренную соль, поскольку натрий является основным фактором задержки жидкости. Избыточное поступление натрия повышает осмолярность внеклеточной жидкости, активирует жажду и способствует увеличению объёма циркулирующей крови. Это повышает сердечный выброс, а при длительном воздействии поддерживает повышение общего периферического сосудистого сопротивления и способствует ремоделированию сосудистой стенки. Особенно выражена солевая чувствительность при пожилом возрасте, хронической болезни почек, сердечной недостаточности и ожирении.
Практическая цель — снизить потребление соли примерно до 5 г в сутки, что соответствует менее 2 г натрия; учитывается не только соль, добавляемая при приготовлении пищи, но и натрий в хлебе, полуфабрикатах, консервах, колбасных изделиях и соусах. Ограничение жидкости не является универсальным требованием при неосложнённой гипертонической болезни и необходимо преимущественно при отёчном синдроме, сердечной или почечной недостаточности. Растительные жиры обычно не ограничивают как самостоятельную категорию, а предпочитают насыщенным жирам; углеводы корректируют главным образом при ожирении, сахарном диабете и метаболическом синдроме.
| Компонент питания | Основной принцип | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Поваренная соль и продукты с высоким содержанием натрия | Ограничение до 5 г соли в сутки | Снижение задержки натрия и воды, объёма циркулирующей крови и артериального давления |
| Жидкость | Обычно без строгого ограничения; индивидуальная коррекция при отёках, сердечной или почечной недостаточности | Избыточное ограничение жидкости при стабильной гипертонии не улучшает контроль давления и может приводить к обезвоживанию |
| Растительные жиры | Предпочтительны в умеренном количестве вместо животных жиров | Содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты и соответствуют кардиопротективной модели питания |
| Углеводы | Ограничиваются при избытке калорий, ожирении или нарушениях углеводного обмена | Снижение массы тела улучшает контроль артериального давления, но углеводы не являются первичной мишенью при неосложнённой гипертонии |
| Калийсодержащие продукты | Рекомендуются при отсутствии гиперкалиемии и выраженной почечной недостаточности | Калий способствует натрийурезу и уменьшению сосудистого тонуса; при хронической болезни почек необходим лабораторный контроль |
| Алкоголь | Максимальное ограничение или отказ | Регулярное употребление повышает артериальное давление и снижает эффективность антигипертензивной терапии |
Снижение потребления соли является частью немедикаментозной терапии и дополняет назначение антигипертензивных препаратов, но не заменяет его при наличии показаний. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий рацион типа DASH или средиземноморского, контроль массы тела и регулярную физическую активность. Эффект оценивают по динамике офисного и, при необходимости, суточного мониторирования артериального давления. При сопутствующей хронической болезни почек или сердечной недостаточности состав диеты и объём жидкости определяют индивидуально.