2) больные активной формой туберкулёза любой локализации (+)
3) лица с остаточными посттуберкулёзными изменениями
4) группы риска по неспецифическим заболеваниям органов дыхания
Правильным является наблюдение больных с активным туберкулёзом независимо от локализации процесса. Активная форма характеризуется продолжающимся специфическим воспалением, возможным распадом тканей и бактериовыделением; при лёгочной локализации это создаёт эпидемиологическую опасность для окружающих. Диспансерное наблюдение в противотуберкулёзном учреждении необходимо для оценки динамики заболевания, контроля эффективности и безопасности терапии, определения лекарственной устойчивости микобактерий, выявления рецидива и проведения противоэпидемических мероприятий.
Активность туберкулёза устанавливают по совокупности клинических, лучевых и лабораторных данных. Диагностически значимы обнаружение Mycobacterium tuberculosis методами микроскопии, культурального исследования или молекулярно-генетического тестирования, а также характерные изменения органов и тканей при визуализации; при внелёгочных формах исследуют соответствующий патологический материал. Отсутствие бактериовыделения не исключает активный процесс: больной с активным туберкулёзом лимфатических узлов, костей, почек, центральной нервной системы или другой локализации также нуждается в специализированном динамическом наблюдении.
Положительная кожная проба или IGRA-тест свидетельствует об инфицировании и не доказывает наличие активной болезни; при латентной туберкулёзной инфекции решается вопрос о профилактическом лечении. Остаточные посттуберкулёзные изменения могут требовать контроля после завершения лечения из-за риска реактивации, но сами по себе не означают продолжающийся активный процесс. Группы риска по неспецифическим заболеваниям органов дыхания наблюдаются преимущественно в системе первичной медико-санитарной помощи и не относятся к специальному контингенту больных активным туберкулёзом.
| Состояние | Основной диагностический признак | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Активный лёгочный туберкулёз | Специфические изменения в лёгких, возможное бактериовыделение, подтверждение микробиологическими или молекулярно-генетическими методами | Диспансерное наблюдение у фтизиатра, лечение по режиму с учётом лекарственной чувствительности, контроль заразности и ответа на терапию |
| Активный внелёгочный туберкулёз | Специфическое поражение органа или ткани; подтверждение исследованием биоптата, пунктата, ликвора или другого материала | Наблюдение в противотуберкулёзном учреждении независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения |
| Латентная туберкулёзная инфекция | Иммунологические признаки инфицирования без клинико-рентгенологических проявлений активной болезни | Исключение активного туберкулёза, оценка факторов риска и проведение профилактического лечения по показаниям |
| Остаточные посттуберкулёзные изменения | Стабильные фиброзные, кальцинированные или рубцовые изменения без признаков активности | Контроль излеченности и риска рецидива; отсутствие оснований считать изменения активным туберкулёзом |
| Контакт с больным туберкулёзом | Эпидемиологический контакт без обязательного наличия заболевания | Обследование на инфекцию и активный процесс, при необходимости профилактическая терапия и медицинское наблюдение |
| Риск неспецифических болезней органов дыхания | Курение, хронические заболевания бронхолёгочной системы, профессиональные вредности и другие общие факторы риска | Профилактика и лечение в общей лечебной сети; это не является критерием активного туберкулёза |
Диспансерное наблюдение при активном туберкулёзе продолжается до документированного завершения специфического лечения и подтверждения неактивности процесса в соответствии с установленными критериями. Важное значение имеют регулярная оценка приверженности терапии и своевременное выявление лекарственной устойчивости. При заразных формах дополнительно соблюдаются меры инфекционного контроля и обследуются контактные лица. После клинического излечения дальнейший объём наблюдения определяется наличием остаточных изменений и индивидуальным риском рецидива.