2) глюкозурии
3) постпрандиальной гликемии
4) гликированного гемоглобина (+)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется при неферментативном присоединении глюкозы к гемоглобину внутри эритроцитов. Его концентрация отражает среднюю степень гипергликемии за предшествующие 8–12 недель, причём последние 4–6 недель вносят больший вклад. Поэтому показатель позволяет ретроспективно оценить качество компенсации сахарного диабета, не завися от того, натощак или после еды была взята кровь.
Гликемия натощак и постпрандиальная гликемия характеризуют состояние углеводного обмена только в момент исследования и могут существенно колебаться под влиянием питания, стресса, физической нагрузки и терапии. Глюкозурия является косвенным признаком гипергликемии и зависит от почечного порога для глюкозы, а также от функции почек, поэтому не позволяет надёжно судить о среднем уровне гликемии. При интерпретации HbA1c учитывают состояния, изменяющие продолжительность жизни эритроцитов или структуру гемоглобина: анемии, гемоглобинопатии, недавнее переливание крови, гемолиз и выраженную хроническую болезнь почек.
| Показатель | Отражаемый период | Основное клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Около 8–12 недель | Ретроспективная оценка средней гликемии и компенсации сахарного диабета | Недостоверен при нарушении продолжительности жизни эритроцитов и некоторых гемоглобинопатиях |
| Гликемия натощак | Текущий момент, преимущественно ночной и утренний период | Оценка базальной гипергликемии и эффективности базисной терапии | Не отражает постпрандиальные подъёмы и суточную вариабельность |
| Постпрандиальная гликемия | Обычно через 2 часа после еды | Выявление гипергликемии после приёма пищи и оценка влияния питания | Зависит от состава и времени приёма пищи, физической активности и лекарственной терапии |
| Глюкозурия | Период до момента мочеиспускания | Косвенное выявление превышения почечного порога для глюкозы | Зависит от почечного порога, функции почек, объёма мочи и времени её пребывания в мочевом пузыре |
| Фруктозамин или гликированный альбумин | Около 2–3 недель | Краткосрочная оценка гликемического контроля, в том числе при недостоверном HbA1c | Результат изменяется при нарушениях белкового обмена, гипоальбуминемии и заболеваниях печени |
| Непрерывный мониторинг глюкозы | Дни или недели наблюдения | Оценка вариабельности, времени в целевом диапазоне и эпизодов гипо- и гипергликемии | Характеризует ограниченный период и требует корректной интерпретации данных сенсора |
Целевой уровень HbA1c устанавливают индивидуально с учётом возраста, длительности диабета, риска гипогликемии и сопутствующих заболеваний. Несоответствие между HbA1c и результатами самоконтроля требует исключения анемии, гемолиза, гемоглобинопатий и значительной вариабельности гликемии. Для полноценного наблюдения HbA1c дополняют измерением глюкозы натощак, постпрандиальной гликемии или данными непрерывного мониторинга.