2) УЗИ сердца
3) обзорной рентгенографии органов грудной полости (+)
4) УЗИ плевральной полости
Рентгенография органов грудной клетки является базовым методом объективного подтверждения пневмонии. Диагностически значимым признаком служит новый инфильтративный процесс в легочной ткани — участок уплотнения альвеолярного воздуха экссудатом, часто с воздушной бронхограммой, усилением или изменением легочного рисунка. Исследование позволяет оценить локализацию и распространенность поражения, выявить двусторонний процесс, плевральный выпот, абсцедирование и другие осложнения.
Электрокардиография и эхокардиография необходимы для оценки сердечно-сосудистой патологии и дифференциации пневмонии с отеком легких или декомпенсацией сердечной недостаточности, но не подтверждают воспалительную инфильтрацию легочной ткани. Ультразвуковое исследование плевральной полости эффективно при подозрении на выпот и периферические субплевральные консолидации, однако не заменяет стандартную визуализацию всей легочной ткани. Отрицательная рентгенограмма в первые часы заболевания не исключает пневмонию; при сохраняющемся клиническом подозрении исследование повторяют или используют компьютерную томографию по показаниям.
| Метод | Основные диагностические признаки или задача | Место в обследовании |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Новый очаговый, сегментарный или долевой инфильтрат, воздушная бронхограмма, оценка объема поражения и осложнений | Базовый метод подтверждения пневмонии |
| Компьютерная томография | Более высокая чувствительность, выявление малых очагов, матового стекла , интерстициальных изменений, абсцесса и опухоли | При осложненном, атипичном или неясном течении; не является рутинной заменой рентгенографии |
| Ультразвуковое исследование легких и плевры | Субплевральная консолидация, динамическая воздушная бронхограмма, плевральный выпот и его объем | Дополнительный или альтернативный метод при невозможности рентгенографии, особенно у беременных и пациентов в реанимации |
| Электрокардиография | Признаки ишемии, аритмий, перегрузки отделов сердца; не визуализирует легочный инфильтрат | Оценка сопутствующей сердечной патологии и кардиальных причин одышки |
| Эхокардиография | Фракция выброса, сократимость, клапанные пороки, признаки легочной гипертензии и сердечной недостаточности | Дифференциальная диагностика кардиогенного отека легких |
| Клинические признаки | Лихорадка, кашель, мокрота, одышка, локальные влажные хрипы, тахипноэ, гипоксемия и воспалительные изменения крови | Формируют подозрение, но без визуализации не всегда подтверждают пневмонию |
| Плевральный выпот | Бокаловидное затенение на рентгенограмме или анэхогенная жидкость при ультразвуковом исследовании | Признак осложнения; при значительном или осумкованном выпоте требуется уточнение его характера |
Рентгенологическое подтверждение следует интерпретировать совместно с клиническими данными, поскольку инфильтраты могут быть обусловлены не только инфекцией, но и аспирацией, инфарктом легкого, опухолью или отеком. Выраженность изменений на снимке не всегда соответствует тяжести состояния, поэтому решение о госпитализации основывается также на гипоксемии, нарушении сознания, гемодинамике и прогностических шкалах. При тяжелой пневмонии рентгенографию дополняют оценкой газообмена, лабораторными исследованиями и поиском возбудителя.